Vurdering af leverfibrose hos diabetespatienter

Ikke-alkoholisk fedtleversygdom (NAFLD) er den mest almindelige form for kronisk leversygdom hos mennesker med type 2-diabetes. Patienter med prædiabetes/type 2-diabetes eller 2 eller flere metaboliske risikofaktorer har højere risiko for leverfibrose. Type 2-diabetes øger risikoen for cirrose, cirrosekomplikationer og leverrelateret dødelighed. Ifølge retningslinjerne fra American Gastroenterology Association bør NAFLD-screening overvejes for personer over 40 år med type 2-diabetes mellitus.

Den amerikanske diabetesforening råder nu til at screene alle voksne med type 2-diabetes eller prædiabetes, især dem med fedme eller kardiometaboliske risikofaktorer eller etableret kardiovaskulær sygdom for klinisk signifikant leverfibrose (defineret som moderat fibrose til cirrhose) ved hjælp af et beregnet fibrose-4-indeks (FIB) -4), selv dem med normale leverenzymniveauer.4 Personer med type 1-diabetes, som har fedme, leversteatose eller forhøjede aminotransferaser, bør også screene for NAFLD. Det anbefalede screeningsværktøj er fibrose-4-indekset (FIB-4), en beregning, der inkluderer patientens alder, leverenzymniveauer og blodpladetal. En score på 1,3 eller højere anses for høj risiko for klinisk signifikant fibrose, og over 2,67 er meget høj risiko.

Ifølge en nylig undersøgelse af 1918 patienter, der modtog screening af Fibroscan, havde 72,8 % steatose, og 17,1 % havde fremskreden fibrose (Fibroscan >= 9,6 kpa). I en anden undersøgelse i Malaysia, blandt 557 type 2 DM-patienter, som fik Fibroscan, havde 72,4 % NAFLD, og ​​21 % havde fremskreden fibrose (Fibroscan >= 9,6 kpa). En anden undersøgelse screenede 561 type 2-diabetespatienter i USA, 70 % havde steatose, og 9 % havde fremskreden fibrose (Fibroscan >= 9,7 kpa). Samlet set er prævalensen af ​​steatotisk leversygdom 70 %, og procentdelen af ​​fremskreden fibrose (>=F3) er 9-21 %.

Screeningen af ​​NAFLD hos type 2-diabetespatienter er dog underudnyttet. Fordi der stadig er et betydeligt vidensgab hos klinikerne til identifikation, diagnosticering og håndtering af NAFLD. Der er ikke noget land, der har en national eller subnational strategi for NAFLD. Adskillige kliniske veje til at lette evalueringen af ​​NAFLD hos type 2-diabetespatienter udvikles nu. I stedet for at stole på aktiv vurdering fra klinikere, øgede automatiseret fibrose-scoreberegning ved hjælp af FIB-4-indekset efterfulgt af påmindelsesmeddelelser i det elektroniske kliniske styringssystem passende henvisninger til hepatologisk vurdering eller yderligere fibrosetests hos patienter med øget fibrose-score fra 3,1 % til 33,3 %. Der er dog stadig mere end 2/3 af patienterne, der ikke blev henvist til yderligere fibrosevaluering.

Det elektroniske anmeldelsessystem er ikke bredt tilgængeligt for alle klinikker, mens næsten alle patienter har mobiltelefonen. Anvendelse af notifikationssystemet gennem smartphone APP er gavnligt for patienterne at deltage aktivt i deres personlige sundhedsstyring og forbedring af sygdomsbevidstheden.

Efterforskerne planlægger at bruge smartphone-appen til FIB-4-beregning og øge bevidstheden om leverfibrose. Disse patienter kan underrette og diskutere med lægen om sværhedsgraden af ​​deres leverfibrose for at forbedre identifikation og håndtering af leverfibrose. Dette er for at etablere en patientcentreret klinisk vej til at identificere patienter med fremskreden fibrose hos type 2-diabetespatienter. Efterforskerne planlægger at udføre dette randomiserede kontrollerede forsøg med to grupper: FIB-4 APP-gruppen og standardplejegruppen. Det primære endepunkt er henvisningsraten for patienter med fremskreden fibrose (FIB-4 ≥ 2,67).