Præoperativ sarkopeni og kirurgiske resultater hos kolorektal cancerpatienter

Sarkopeni er direkte ansvarlig for funktionsnedsættelse i kroppen, øget risiko for fald, tab af autonomi, nedsat respirationskapacitet og nedsat immunitet. De diagnostiske kriterier for sarkopeni omfatter tre hovedkomponenter: nedsat muskelstyrke, lav muskelmængde og dårlig fysisk ydeevne. Baseret på disse kriterier er sarkopeni kategoriseret i tre stadier: sandsynlig sarkopeni, sarkopeni og svær sarkopeni.

Sammenhængen mellem sarkopeni og dårlig prognose, såsom høj postoperativ mortalitet, kemoterapitoksicitet, reduceret overlevelse, øget infektionsrater og længere hospitalsophold er blevet understreget. Kirurgisk resektion er et vigtigt aspekt af behandling af kolorektal cancer, og vurderingen af ​​sarkopeni som en forudsigelse for perioperativ eller postoperativ morbiditetsrisiko kan give værdifuld prognostisk information til kirurger og patienter. Derfor bør patienter diagnosticeret med kolorektal cancer screenes for sarkopeni fra begyndelsen af ​​deres behandling, informeres om de potentielle bivirkninger af sarkopeni, og vigtigheden af ​​sarkopeniforebyggelse og behandlingsstrategier bør understreges.

Forekomsten og virkningen af ​​sarkopeni hos patienter med kolorektal cancer er ikke velkendt, da de fleste undersøgelser har klassificeret sarkopeni udelukkende baseret på tilstedeværelsen af ​​lav muskelmasse på CT-scanninger, hvilket kan overvurdere prævalensen. Formålet med dette prospektive observationsstudie er at evaluere prævalensen af ​​præoperativ sarkopeni og dens indvirkning på postoperative resultater hos patienter med kolorektal cancer, ved at kombinere 5 forskellige testmetoder defineret af European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) for at vurdere muskler styrke, muskelmasse og fysisk præstation. Disse test er:

• SARC-F Spørgeskema: SARC-F er et spørgeskema med 6 punkter, der bruges som et screeningsværktøj for sarkopeni. Den evaluerer 5 komponenter: Styrke, Hjælp til at gå, Stå op fra en stol, Gå op ad trapper og Fald. Hver komponent scores fra 0 til 2, med en samlet score fra 0 til 10. En score på 4 eller højere anses for at være tegn på sarkopeni.
• Håndgrebsstyrketest: Håndgrebsstyrke er et proxy-mål for den samlede muskelstyrke. Det måles ved hjælp af et håndholdt dynamometer, hvor patienten sidder eller står og armen er placeret i en 90 graders vinkel. Patienterne udfører testen to gange, og den højeste af de to målinger registreres. Håndgrebsstyrketærskler for sarkopenidiagnose: Mænd: <27 kg, Kvinder: <16 kg
• 4-meters ganghastighedstest: Denne test måler den tid, det tager en patient at gå 4 meter i deres sædvanlige tempo. Patienter starter fra stående stilling og går med deres normale behagelige hastighed. Den tid, det tager at gennemføre 4 meter distancen, registreres. Ganghastighedstærskel for sarkopenidiagnose: <0,8 m/s
• 5-gange sidde-til-stå-test: Denne test evaluerer muskelstyrke og funktion i underekstremiteterne. Patienter starter fra en siddende stilling i en standardstol, rejser sig derefter helt op og sætter sig tilbage 5 gange så hurtigt som muligt. Den tid, det tager at gennemføre de 5 gentagelser, registreres. Tærskel for sarkopenidiagnose: 15 sekunder
• Muskelmåling på præoperative CT-scanninger: CT-scanninger udført til diagnostiske eller iscenesættelsesformål bruges til at vurdere muskelmasse. Tværsnitsarealet af skeletmuskulaturen måles på den tredje lændehvirvel (L3) niveau. Dette L3 skeletmuskelområde normaliseres til patientens højde i anden kvadrat for at beregne skeletmuskelindekset (SMI). Tærskler for sarkopeni baseret på SMI: Mænd: <43 cm²/m², Kvinder: <41 cm²/m²

Ved at vurdere disse forskellige parametre - selvrapporteret funktion, muskelstyrke, ganghastighed og muskelmasse - kan undersøgelsen udførligt evaluere tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​sarkopeni hos patienter med kolorektal cancer. Kombinationen af ​​disse validerede værktøjer giver en robust diagnose af sarkopeni i henhold til EWGSOP-kriterierne.

En effektanalyse blev udført ved hjælp af G*Power (v3.1.7) program til at bestemme prøvestørrelsen. Undersøgelsens styrke er udtrykt som 1-β (hvor β er sandsynligheden for en type II fejl). Baseret på undersøgelsen af ​​Ying Zhang et al. med titlen "Sarcopenia and Its Influencing Factors in Patients With Colorectal Cancer", blev forskellen i grebsstyrkemålinger mellem sarkopeni- og ikke-sarkopenigrupperne brugt til beregningen. Den resulterende effektstørrelse blev beregnet som d=0,901, og det blev bestemt, at i alt 64 deltagere, med mindst 34 i hver gruppe, ville være nødvendige for at opnå 95 % effekt ved et α-niveau på 0,05.

Denne undersøgelse vil omfatte mindst 64 patienter, der opfylder inklusions- og eksklusionskriterierne. Patienter med kolorektal cancer, som er indlagt på den generelle kirurgiske afdeling på Mersin Universitetshospital og har en indikation for kirurgisk indgreb, vil gennemgå den passende kirurgiske procedure. Metoden, der skal anvendes, besluttes ved at diskutere med patienten, baseret på patienten og sygdommens størrelse.

Dataene til denne undersøgelse vil blive indsamlet mellem november 2024 og november 2025. I denne periode vil data fra patienter, der blev opereret for kolorektal cancer på den generelle kirurgiske afdeling på Mersin Universitetshospital, blive indsamlet. Patienternes demografiske karakteristika, sygdomshistorie, højde, vægt, håndgrebsstyrketest, 4-meter gangtest, 5-gange sit-to-stand test og præoperativ computertomografi vil blive registreret ved den første indlæggelse.

Efter operationen vil de operationsfund, undersøgelsesfund, sårkomplikationer og tidspunktet for tilbagevenden til dagligdagen blive undersøgt. Disse data vil blive indhentet gennem retrospektiv gennemgang af journaler og bekræftet ved ansigt-til-ansigt interviews med patienter, der har været i ambulatoriet, og derefter registreret i dataindsamlingsskemaet.

Dataindsamlingen vil fortsætte, indtil mindst 32 patienter hver er nået i sarkopeni- og ikke-sarkopenigruppen. Når målprøvestørrelsen er nået, vil ny dataindsamling fra patienter blive afsluttet, og statistiske analyser vil blive udført for at sammenligne prævalensen mellem grupperne.