Fase I klinisk forsøg med CART-celleterapi til refraktær/tilbagefaldende akut lymfatisk leukæmi hos børn, unge og unge voksne (REALL_CART)
Et fase I klinisk forsøg med CART-celleterapi til refraktær/tilbagefaldende akut lymfatisk leukæmi med udækkede behov hos børn, unge og unge voksne: gennemførligheds- og sikkerhedsundersøgelse (REALL_CART).
Målet med dette kliniske forsøg er at teste gennemførligheden og sikkerheden af en akademisk produktion af to forskellige anti-CD19 kimære antigenreceptor T-celler (CART) produkter i henhold til sygdommens forskellige biomarkører hos børn og unge voksne med recidiverende/refraktær CD19+ B-celle akut lymfoblastisk leukæmi (r/r B-ALL) eller recidiverende/refraktær T-celle akut lymfoblastisk leukæmi (r/r T-ALL). De vigtigste spørgsmål, den sigter mod at besvare er:
- Sikkerheden og gennemførligheden af autolog CART-19/22 hos børn, unge og unge voksne med CD19+/- CD22+ tilbagefald/refraktær sygdom for en r/r B-ALL.
- Sikkerheden og gennemførligheden af allogen CART-NKG2D (kimær-antigenreceptor Natural-killer gruppe 2, medlem D) hos børn, unge og unge voksne med r/r T-ALL.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Der er gjort utrolige fremskridt i behandlingen af recidiverende/refraktær CD19+ akut lymfatisk leukæmi (r/r ALL) ved anvendelse af anti-CD19 kimæriske antigenreceptor (CAR) T-celler (CART19). Der er dog ikke opnået tilsvarende fremskridt i behandlingen af recidiverende/refraktær T-celle akut lymfatisk leukæmi (T-ALL). Desuden, og selvom størstedelen af patienter med CD19+ r/r ALL reagerer på CART19, får 30-60 % af patienterne tilbagefald efter denne behandling, sandsynligvis på grund af den korte persistens af CAR T-celler og immunudslip eller nedregulering af CD19-antigen . Patienter med recidiverende ALL efter CART19 har en meget dårlig prognose, og der er et presserende behov for nye behandlingsmetoder. Til dato repræsenterer både tilbagefald efter CART19-maligniteter og T-ALL et udækket medicinsk behov, hvor der i øjeblikket ikke findes nogen effektive eller målrettede behandlinger. For nylig har vi og andre grupper rapporteret, hvordan T-ALL og akut myeloid leukæmi (AML) cellelinjer var mere følsomme over for CART-NKG2D (kimær-antigen receptor Natural-killer gruppe 2, medlem D) cytotoksicitet end B-ALL cellelinjer. Vi har tidligere erfaring med produktion og administration, under compassionate use, af CART-celler rettet mod dobbelte CD19/CD22-antigener og NKG2D-ligander. I denne sammenhæng er dette fase I kliniske forsøg designet til at teste gennemførligheden og sikkerheden af en akademisk produktion af to forskellige CART-produkter i henhold til sygdommens forskellige biomarkører.
I denne undersøgelse (ReALL_CART) foreslår vi en paraplydesignmetodologi, der anvender autolog dual CART-19/22 for CD19+/-CD22+/- tilbagefald efter CART19 eller allogen CART-NKG2D for NKG2DL+ r/r T-ALL.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Antonio Pérez Martínez, MD
- Telefonnummer: 917 27 75 76
- E-mail: aperezmartinez@salud.madrid.org
Studiesteder
-
-
Madrid
-
Madrid, Madrid, Spanien, 28046
- Rekruttering
- Hospital Universitario La Paz
-
Kontakt:
- Antonio Pérez Martínez, MD
- Telefonnummer: 917 27 75 76
- E-mail: aperezmartinez@salud.madrid.org
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Barn
- Voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- ARM A: CD19+/- CD22+ B-ALL med recidiverende eller refraktær sygdom, der ikke reagerer på konventionel kemoterapi og uden anden kurativ behandling tilgængelig. Behandling med tidligere CART CD19-behandling er tilladt, men er ikke obligatorisk, ELLER:
- ARM B: T-ALL med recidiverende eller refraktær sygdom, der ikke reagerer på konventionel kemoterapi og uden anden kurativ behandling tilgængelig.
- Patienter diagnosticeret med ALL skal være egnede til allogen HSCT og villige til at fortsætte til transplantation, hvis CART-behandlingen inducerer fuldstændig remission, og investigator mener, at det er den bedste løsning.
- For ARM B skal der være en passende haploidentisk donor (ved at følge lokale standarddriftsprocedurer).
- Lansky (alder <16 år) eller Karnofsky (alder ≥16 år) score på 50 eller derover.
- Forventet levetid større end 12 uger.
- Absolut neutrofiltal (ANC) ≥ 500/μL, medmindre, efter investigatorens opfattelse, cytopeni skyldes underliggende leukæmi og er potentielt reversibel med leukæmibehandling.
- Trombocyttal ≥ 50.000/μL, medmindre efter investigatorens mening cytopeni skyldes underliggende leukæmi og er potentielt reversibel med leukæmibehandling.
- Absolut lymfocyttal ≥ 100/μL.
- Tilstrækkelig nyre-, lever-, lunge- og hjertefunktion.
- Tilstrækkelig venøs adgang og fravær af kontraindikationer for lymfaaferese
- Patienter med krampeanfald kan tilmeldes, hvis de er godt kontrolleret med antikonvulsiva.
- Patienter eller patienters juridiske repræsentant, forældre(r) eller værge, der kan give skriftligt informeret samtykke.
Ekskluderingskriterier:
- Tilmeldt et andet klinisk forsøg i de foregående 4 uger.
- Aktiv infektion, der kræver systemisk medicinsk terapi, herunder klinisk signifikant viral infektion eller ukontrolleret viral reaktivering af EBV, CMV, adenovirus, BK-virus, HHV-6 eller Aspergillus.
- Ethvert af følgende hjertekriterier: hjerteekkokardiografi med LVSF<30 % eller LVEF<40 %; eller klinisk signifikant perikardiel effusion.
- Tilstedeværelse af CNS-3 sygdom eller ukontrolleret anfaldsforstyrrelse.
- Aktiv immunsuppressiv behandling med undtagelse af prednison 10 mg/dag (eller tilsvarende), inden for 7 dage før tilmelding.
- GFR <30 ml/min eller bilirubin >3 gange den øvre normalitetsgrænse (medmindre det skyldes Gilberts syndrom).
- Enhver anden tilstand, der efter PI's mening kan forstyrre undersøgelsens effektivitet og/eller sikkerhedsevaluering.
- Gravide eller ammende kvinder.
- Seksuelt aktive patienter skal være villige til at bruge en af de mere effektive præventionsmetoder i mindst 12 måneder efter infusionen og indtil CAR-T-celler ikke længere er til stede i to på hinanden følgende tests. Mandlig partner bør bruge kondom. Kvinder i den fødedygtige alder defineres som alle kvinder, der er fysiologisk i stand til at blive gravide.
- Seksuelt aktive mænd bør bruge kondom under samleje i mindst 12 måneder efter infusionen, og indtil CAR-T-celler ikke længere er til stede ved to på hinanden følgende tests.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Ikke-randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Arm A
Børn og unge voksne med CD19+/- CD22+ B-ALL med recidiverende eller refraktær sygdom, der ikke reagerer på konventionel kemoterapi og uden anden helbredende behandling tilgængelig.
|
I alt to doser autologe CD19/CD22 CAR T-celler (første dosis på op til 0,75x106/kg friske celler) og en anden infusion af ufrosne celler (samme dosis), hvis der ikke har været ≥ grad 1 cytokin-frigivelsessyndrom (CRS) i de næste 72 timer; intravenøst.
|
|
Eksperimentel: Arm B
Børn og unge voksne med T-ALL med recidiverende eller refraktær sygdom, der ikke reagerer på konventionel kemoterapi og uden anden helbredende behandling tilgængelig.
|
I alt op til 3x106/kg allogene CART-NKG2D-celler opdelt i tre doser på op til 1x106/kg vil blive infunderet; intravenøst.
Første infusion af friske celler, og 2. og 3. infusion af ufrosne celler (samme dosis), hvis der ikke har været ≥ grad 1 CRS (hver 48. time).
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Hyppighed og sværhedsgrad af bivirkninger hos patienter, der modtog autolog CART-19/22
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
En bivirkning er enhver skadelig og utilsigtet reaktion på et forsøgslægemiddel, uanset den administrerede dosis. Bivirkninger vil blive vurderet og klassificeret i henhold til Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 5.0, med undtagelse af CRS og ICANS, som vil blive bedømt i henhold til ASBMT Consensus Grading. Hvis der ikke findes CTCAE-gradering for en AE, vil sværhedsgraden mild, moderat, svær, livstruende og dødelig, svarende til grad 1-5, blive brugt. |
Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
|
Hyppighed og sværhedsgrad af bivirkninger hos patienter, der modtog allogen CART-NKG2D T
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
En bivirkning er enhver skadelig og utilsigtet reaktion på et forsøgslægemiddel, uanset den administrerede dosis. Bivirkninger vil blive vurderet og klassificeret i henhold til Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version 5.0, med undtagelse af CRS og ICANS, som vil blive bedømt i henhold til ASBMT Consensus Grading. Hvis der ikke findes CTCAE-gradering for en AE, vil sværhedsgraden mild, moderat, svær, livstruende og dødelig, svarende til grad 1-5, blive brugt. |
Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ekspression af CD19/CD22 og NKG2DL på henholdsvis primær B- eller T-celle ALL
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
Ekspressionen af CD19/CD22 og NKG2DL på primære B- og T-celle maligniteter vil blive målt ved hjælp af flowcytometri.
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
|
Persistens af CART19/22- og CART-NKG2D-celler i patienters prøver
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
Persistensen af CART19/22- og CART-NKG2D-celler i patienters blod-, knoglemarvs- og cerebrospinalvæskeprøver vil blive målt
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
|
Cytokin profil
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
Perifer blodcytokinprofil fra patienternes serum.
Følgende cytokiner vil blive analyseret: IFN-γ, TNF-α, GMCSF, IL-2, IL-1ß, IL-6, IL-8, IL-10, IL12
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
|
DNA-methyleringsprofil af NKG2DL
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
Identificer DNA-methyleringsprofilen for NKG2DL (MICA, MICB OG ULBP'er 1-3) i prøver af primære T-celle maligniteter.
Dette resultat vil kun blive målt i arm B.
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
|
Tilstedeværelse af opløselige NKG2DL og ANTI-MICA og ANTI-MICB antistoffer
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
Evaluer tilstedeværelsen af opløselige NKG2DL- og ANTI-MICA- og ANTI-MICB-antistoffer i serum fra patienter under CART-NKG2D-behandling.
Dette resultat vil kun blive målt i arm B.
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
|
Samlet frekvensrespons i begge arme
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
Responsvurdering vil blive målt ved knoglemarvsaspirat (eller trephine i tilfælde af tør tap).
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Forekomst af alvorlige bivirkninger
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
Alvorlige bivirkninger beskrives som enhver uønsket medicinsk hændelse, der ved enhver dosis:
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
|
Præstationsstatus
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
De inkluderede patienters præstationsstatus vil blive målt ved Lansky-skalaen, hvis de er yngre end 16 år, eller ved Karnofsky-skalaen, hvis de er 16 år eller ældre.
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 5 år
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Publikationer og nyttige links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- HULP 6614
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .