Er CRP-albumin-lymfocytten (Cally) -indekset effektivt til at forudsige postoperativ delirium hos geriatriske patienter, der gennemgår hoftebrudd

Introduktion: Postoperativt delirium (POD) er en almindelig komplikation hos ældre kirurgiske patienter og er signifikant forbundet med langvarig hospitalophold, kognitiv svækkelse, funktionel tilbagegang og øget dødelighed inden for 6 til 12 måneder. Det er rapporteret, at dets forekomst varierer mellem 10% og 70%, afhængigt af de anvendte diagnostiske kriterier, den undersøgte population og den type kirurgiske procedure, der blev udført. Forekomsten er især højere efter vaskulære, hjerte- og hoftebruddsoperationer.

I henhold til 2024 opdaterede retningslinjer fra Det Europæiske Society of Anaesthesiology and Intensive Care (ESAIC), skal POD screenes mindst en gang dagligt i mindst tre dage, der begynder i post-anestesi-gendannelsesenheden, baseret på DSM-5-kriterierne . POD er ​​et komplekst syndrom forbundet med forskellige fænotyper og er sandsynligvis resultatet af en kombination af neuroinflammatoriske og oxidative stressprocesser.

Kandidatbiomarkører til POD inkluderer inflammatoriske parametre (såsom interleukiner, C-reaktive protein [CRP], erythrocytsedimentationshastighed og CD68), dopaminreceptorer, norepinephrinniveauer, cortisolniveauer, genetiske biomarkører (f.eks Albuminniveauer. Systemisk stress kan imidlertid føre til ikke -specifik aktivering af immunsystemet, hvilket resulterer i et fald i lymfocytantal.

Selvom forholdet mellem CRP, albumin og lymfocyttælling med POD er ​​blevet undersøgt individuelt i litteraturen, har ingen undersøgelse undersøgt den kombinerede virkning af disse tre parametre. Baseret på dette havde vi til formål at undersøge, om CRP-albumin-lymfocytten (Cally) -indekset, et nyt indeks, der ikke tidligere er rapporteret i litteraturen, er effektivt til at forudsige POD hos geriatriske patienter med hoftefrakturer. Cally -indekset beregnes ved hjælp af formlen: (albumin × lymfocyt) / (CRP × 10⁴).

Mål/hypotese:

H₀: Cally -indekset kan ikke forudsige risikoen for postoperativ delirium hos geriatriske patienter, der gennemgår hoftebruddskirurgi.

H₁: Cally -indekset kan forudsige risikoen for postoperativ delirium hos geriatriske patienter, der gennemgår hoftebruddskirurgi.

Materiale-metoder:

Følgende data registreres for hver patient:

• Demografiske variabler: alder, køn, højde, vægt og kropsmasseindeks (BMI)
• American Society of Anesthesiologists (ASA) Fysisk statusklassificering
• Komorbiditeter og medicinbrug
• Rygning og alkoholforbrugshistorie
• Preoperative laboratorieparametre: opnået fra hospitalets informationssystem til cally -indeksberegning
• Perioperative variabler: type og varighed af anæstesi, kirurgisk varighed, type kirurgisk procedure, estimeret blodtab, blodprodukttransfusionsstatus og forekomst af intraoperative bivirkninger
• Postoperative data:
• Adgang af optagelse efter operation (ortopædisk afdeling/intensivafdeling)
• Tilstedeværelse af delirium, vurderet to gange dagligt (morgen og aften) i tre dage ved hjælp af DSM-5-kriterier, der starter i genvindingsenhed efter anæstesi
• Forekomst af postoperative komplikationer
• Opholdets længde i intensivafdelingen
• Samlet ophold på hospitalets længde
• Dødelighedsstatus

Patienter i alderen 65 år og ældre, der gennemgår operation for lårbenshals eller intertrochanteriske brud, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Patienter med præoperativ delirium, præoperativ demens, patologiske eller åbne brud, systemiske eller lokaliserede infektioner i brudområdet i den præoperative periode eller flere traumer vil blive udelukket. Derudover udelukkes dem med en BMI <18,5 eller ≥35 kronisk organsvigt eller kræft i avanceret trin fra undersøgelsen.