Effektivitet af en smartphone-baseret jitai for at reducere drikke blandt voksne, der oplever hjemløshed (SmartT_A)

Undersøgelsen vil teste effektiviteten af ​​en ny smartphone-baseret alkoholbrugsreduktionsintervention (dvs. smart-t alkohol) i forhold til sædvanlig pleje i en RCT af tunge drikkende voksne, der oplever hjemløshed (n = 600). Deltagerne afslutter et screeningsbesøg på stedet på et af vores samarbejdssteder. Kvalificerede deltagere vil modtage træning i vores smartphone-baserede vurderingsplatform og kan være forsynet med en kompatibel enhed, hvis de ikke ejer en. Alle deltagere vil bruge appen til at gennemføre fire korte (1-2 minutters) daglige EMA'er i 1 uge for at opnå baseline-drikkniveauer og psykosociale drikke-risikofaktorer (f.eks. Driktrang, humør, alkoholtilgængelighed, afholdenhedsmotivation). Enkeltpersoner, der afslutter mindst 50% af de daglige undersøgelser, får derefter at vide, om de blev randomiseret til enten standardly-baseret behandling (sædvanlig pleje; UC) eller UC + Smart-T alkoholintervention (1: 1-allokering). Smart-T alkoholinterventionen varer i otte uger. Yderligere 4 ugers EMA efter afslutningen af ​​behandlingen vil blive brugt til at bestemme, om interventionseffekter opretholdes i 4-ugerne efter afslutningen af ​​behandlingen. Opfølgningsvurderinger vil forekomme via Insight (TM) app, på krisecentre eller via telefon ved slutbehandling (dvs. 9 uger efter tilmelding) samt 13- og 26-uger efter tilmelding. Deltagere i begge grupper afslutter daglige EMA'er i alt 13 uger (se deltagerflow i figur 2). I betragtning af både etablerede anbefalinger til behandlingsforsøg med AUD og vores vægt på en skadereduktionsmetode for denne befolkning, vil vores primære effektivitetsresultat (AIM 1) være det samlede alkoholforbrug, med # drikkedage og # tunge drikkedage, der tjener som sekundære resultater . I betragtning af vores foreløbige undersøgelse afsløret, at EMA -rapporter havde væsentligt bedre enighed med objektive markører for alkoholbrug sammenlignet med TLFB, vil EMA blive brugt til at beregne primære og sekundære resultater. Imidlertid gentages analyser ved hjælp af TLFB-baserede resultater (dvs. 9, 13 og 26-uger) for at lette direkte sammenligninger til forudgående forskning og undersøge interventionseffekter. Yderligere analyser vil undersøge interventionseffekter på de vigtigste risikofaktorer i henhold til vores konceptuelle rammer (dvs. drikke trang, humør, alkoholtilgængelighed, afholdenhedsmotivation) og om disse effekter medierer behandlingsresultatet (mål 2), samt underpopulationer, for hvem interventionen kan være Vær mere eller mindre effektiv (f.eks. Kvinder, yngre voksne, dem med comorbid mental sundhed eller stofbrugsproblemer, personer, der engagerer sig mere i huslyens tjenester; efterforskende mål 3).

Interventioner. I løbet af de sidste 9 år har Dr. Businelle (MPI) ført udviklingen af ​​InsightTM MHealth -platformen. Denne platform gør det muligt for forskere hurtigt at oprette innovative smartphone-baserede undersøgelser, der inkluderer EMA og Just-in-Time Adaptive Interventions (Jitai) i løbet af uger. Platformen har støttet 113 forskningsundersøgelser til dato (60 af disse undersøgelser modtog finansiering fra NIH). InsightTM-platformen blev brugt til at oprette Smart Treatment (Smart-T) -pakken med apps, inklusive den smart-T alkohol-app, som vi testede i vores nyligt afsluttede NIAAA-finansierede R34-undersøgelse. Alle deltagere vil modtage en version af InsightTM-appen (UC eller Smart-T alkohol) på deres personlige telefon eller en studietelefon, der er lånt til dem.

Almindelig pleje (UC). Vi vil omhyggeligt dokumentere engagement med AUD-behandlinger (husly og ikke-knustebaseret) via EMA hver dag til undersøgelse i efterforskende moderatoranalyser (AIM 3). Alle deltagere på rekrutteringsstederne har adgang til 12-trins støttegrupper (f.eks. Anonyme alkoholikere), intensive eller støttende polikliniske tjenester og medicinsk og/eller psykiatrisk pleje. Selvom de oprindeligt blev udtænkt som en del af Smart-T-alkoholinterventionen, vil etiske grunde enkeltpersoner i begge grupper, der rapporterer tunge drikkepisoder (er) Kvinder: 8 drinks/dag; Alle fem krisecentre foretager en behovsvurdering som en del af deres indtagsproces. Adgang til understøttende tjenester (f.eks. Computeradgang, vaskeri, fysisk og mental sundhedsydelser) leveres også som en del af Standard Shelter Services enten internt eller gennem partnerskaber med lokale organisationer.

Almindelig pleje + smart-t alkohol. Deltagere i denne tilstand vil modtage UC og få adgang til Smart-T alkoholintervention, som inkluderer to kernekomponenter: 1) en on-demand "tip" -funktion/-knap; og 2) en algoritme, der bruger EMA -svar til at vurdere den aktuelle risiko for alkoholbrug og leverer automatisk skræddersyede meddelelser til at hjælpe deltagerne med at nå deres daglige drikke mål (dvs. forblive ædru, skære ned på drikke, intet drikke mål). På dage, hvor der er et afholdenheds- eller reduktionsmål, vil appen give skræddersyede behandlingsmeddelelser, der sigter mod at hjælpe deltagerne med at nå deres valgte mål. På dage, hvor der ikke er noget drikke mål, vil appens gevinstindrammede meddelelser fokusere på at øge motivationen til at sætte en reduktion eller afholdenhedsmål. Appen er tilpasset ved hjælp af iterative, brugercentrerede designprocedurer for at øge klarheden og hjælpsomheden af ​​meddelelser og sikre app-brugervenlighed i denne population.