Måling af den optiske nervediameter hos forskellige sundhedsoperatører

Introduktion Målingen af ​​den optiske nerveskedediameter (ONSD) er en ikke-invasiv diagnostisk teknik, der bruges til at estimere intrakranielt tryk (ICP). Den optiske nerveskede, der omgiver den optiske nerve, er kontinuerlig med det subarachnoide rum, der indeholder cerebrospinalvæske (CSF). Når ICP øges, øges mængden af ​​cerebrospinalvæske i den optiske nerveskede også, hvilket forårsager en forstørrelse af dens diameter.

Målingen af ​​ONSD udføres ikke-invasivt ved hjælp af ultralyd ved at placere en ultralydsprobe på det lukkede øjenlåg for at visualisere den optiske nerve bag øjet [3]. Retningslinjer for, hvordan man måler ONSD, er for nylig blevet offentliggjort i en erklæring af en international konsensus af eksperter.

Korrelationen mellem øget ONSD og forhøjet ICP er veldokumenteret. En ONSD, der overskrider referenceværdier, kan indikere forhøjet intrakranielt tryk. Selvom det ikke er en kontinuerlig overvågningsmetode, kan ONSD -måling udføres gentagne gange ved patientens sengeplads og på fjerntliggende steder uden at forårsage betydeligt ubehag for operatøren eller patienten, hvilket kan være uvurderligt for patientens triage og håndtering. Det kan også være nyttigt til den kontinuerlige vurdering af kritisk syge patienter i tertiære plejecentre, især dem, der er for ustabile til at blive transporteret til radiologiafdelingen for en CT -scanning eller MR.

De diagnostiske afskæringsværdier, der indikerer forhøjede ICP, varierer på tværs af undersøgelser og metaanalyser. Generelt varierer rapporterede værdier mellem 4,8 mm og 6,4 mm. Denne variation er påvirket af flere faktorer, herunder målingsteknikker, anvendt udstyr og operatøroplevelse.

Indtil videre viser ingen klare og direkte data, at andre sundhedsfagfolk end medicinske specialister (med forskellige niveauer af ekspertise) kan lære denne teknik og opnå pålidelige ONSD -målinger. Derfor designede vi denne undersøgelse til at vurdere evnen hos medicinstuderende, sygeplejestuderende, anæstesiologi og intensivbeboere og intensivplejeplejersker til at visualisere og korrekt måle ONSD hos raske frivillige efter et kort træningskursus om teknikken.

Materialer og metoder

Undersøgelsen vil blive gennemført i klasseværelserne i "Magna Graecia" University of Catanzaro efter godkendelse fra det lokale etiske udvalg. Skriftligt informeret samtykke opnås fra alle deltagere. Retssagen vil være prospektivt registreret på ClinicalTrials.gov.

Emner

I alt 40 deltagere naive til ONSD -målingsteknikken rekrutteres som følger:

• 10 medicinstuderende
• 10 sygeplejestuderende
• 10 Anæstesiologi og indbyggere i intensivafdeling
• 10 sygeplejersker med intensivpleje med mindst 3 års erfaring

Træningssession Alle deltagere deltager i en teoretisk-praktisk træningssession på cirka fire timer baseret på aktuel litteratur med fokus på de vigtigste principper for teknikken, herunder akustiske vinduer og anatomiske vartegn til ONSD-måling.

Sessionen vil omfatte en 30-minutters forelæsning, der dækker anatomien i øjeæblet og bane, ultralydteknik og ONSD-måling. En realtidsdemonstration af, hvordan man får ONSD-målinger, følger. Deltagerne udfører derefter mindst 20 overvågede ONSD-målinger under vejledning af en ekspertlærer for at gøre sig bekendt med ultralydsproceduren og reducere variationen inden for observatør og inter-observer. I slutningen af ​​sessionen har hver deltager mulighed for at udføre fem yderligere undersøgelser, hvis de endnu ikke føler sig selvsikker.

Verifikationssession Alle deltagere vil tage et spørgeskema med flere valg bestående af 10 spørgsmål. En score på mindst 70% skal passere. De, der består den teoretiske test, fortsætter til den praktiske vurdering.

I den praktiske vurdering vil hver deltager udføre ONSD -målinger på fem sunde frivillige, der ikke var involveret i træningssessionen. Disse målinger registreres og sammenlignes med den referencemåling udført af ekspertlæreren.

ONSD -målingsteknik Teknikken præsenteret for praktikanter og derefter ansøgt om måling følger den nylige ekspertkonsensus om kvalitetskriterier for ONSD -evaluering. Operatører vil bruge en ultralydsmaskine udstyret med en okulær ultralyd forudindstillet og en lineær sonde med en minimumseffektiv frekvens på 7,5 MHz.

Sunde frivillige vil blive placeret semi-siddende med en 45 ° hovedhøjde, hvilket opretholder et neutralt blik med lukkede øjenlåg. Billedet erhverves ved at centrere øjeæblet inden i rammen i et aksialt plan og justere ultralydstråle for at insonere den optiske nerv vinkelret på. Når billedet er tilstrækkeligt klart til at skelne anatomiske strukturer uden artefakter, vil det blive fanget til ONSD -måling. Målingen vil blive taget 3 mm posterior til nethinden i betragtning af den indre diameter på ONSD. Da de frivillige er sunde og ikke har nogen neurologisk patologi, måles kun den rigtige ONSD i alle fag.

Den opnåede måling registreres af en ekstern forsker. Gennem alle scanninger vil operatører blive mindet om at undgå at anvende pres på øjeæblet. Derudover bliver frivillige gentagne gange bedt om at rapportere ethvert ubehag eller pres ud over en blid berøring på øjnene under hver måling. Dette sikrer både sikkerheds- og målingsnøjagtighed, da overdreven tryk på øjeæblet kan forårsage øjenskade og/eller øge det intraokulære tryk.

Selvom en okulær forudindstilling vil blive brugt under hensyntagen til den potentielt langvarige scanningstid, vil sikkerhedsparametre, der er indstillet af Food and Drug Administration (FDA), blive overvåget og opretholdt, specifikt et termisk indeks <1 og et mekanisk indeks <0,23. Proben rengøres korrekt og desinficeres mellem hver måling.

Under hele måleproceduren bemærker eksperttæreren eventuelle eksekveringsfejl, der bruger en specielt designet tjekliste.