Effektivitet af en digital uddannelsesmæssig intervention hos patienter med type 2 -diabetes mellitus (DDC)

Dette var en multicenter, randomiseret, prospektiv og interventionsundersøgelse, der omfattede voksne med T2DM, der startede behandling med GLP-1-receptoragonister, havde dårlig metabolisk kontrol (HBA1C> 7%), var i stand til at bruge et smartphone-baseret hjemmet digitalt værktøj og adgang til sociale netværk og webinarer fokuserer på diabetesuddannelse. Derudover måtte patienterne være på stabile doser af oral antidiabetik i mindst de foregående 90 dage. I modsætning hertil blev patienter med manglende motivation eller ikke i stand til at bruge sociale netværk, ikke i stand til at læse eller skrive på spansk, tidligere historie med psykiatrisk lidelse eller alvorlig organisk sygdom ved hjælp af systemiske kortikosteroider (> 10 dage i behandling) eller være gravid, udelukket. Patienter blev rekrutteret i løbet af et år fra Endocrinology-afdelingen på Virgen Macarena Hospital (Sevilla) og Juan Ramón Jiménez Hospital (Huelva).

Alle patienter modtog specifikke oplysninger om DM, behandlinger og potentielle komplikationer. Derefter blev patienter randomiseret til den digitale interventionsgruppe eller sædvanlig pleje. De patienter, der blev randomiseret til interventionsgruppen, blev uddannet til brug af forskellige sociale netværk med adgang til information, der er genlejret til sunde livsstilsvaner, koststøtte, optimering af fysisk aktivitet, insulintitrering, terapeutiske mål, egenpleje, baseret på valideret materiale fra videnskabelige samfund og godkendt i diabetesuddannelse. Patienter havde også den værdifulde ressource for en digital diabetestræner: en online ekspert, der specialiserede sig i terapeutisk uddannelse. Denne virtuelle guide gav patienterne fleksibilitet til at interagere på både ensrettede og tovejs måder ved hjælp af metoder som chatbokse, lydbeskeder, videoer og mere. Gennem dette digitale medium kunne patienter søge vejledning og have deres spørgsmål løst. Den digitale diabetestræner opererede under opsyn af et tværfagligt team, endokrinologer, ernæringseksperter og certificerede diabetesuddannere. Dette team sendte, at patienter modtog omfattende støtte og vejledning, der var skræddersyet til deres individuelle behov. Patientinteraktioner blev lettet gennem en række digitale platforme, som blev valgt baseret på patientens præferencer og i samråd med deres digitale diabetescoach. Disse interaktioner havde til formål at yde væsentlig støtte og motivation for patienter. De anvendte kommunikationskanaler inkluderede e -mail, Skype, WhatsApp, telefonopkald og videokonferencer, hvilket muliggør fleksibilitet og bekvemmelighed i forbindelse med patienter. De vigtigste kommunikationskanaler, der blev brugt i denne undersøgelse, omfattede tele-telefonopkald, WhatsApp, e-mail og Skype-videoopkald. Blandt dem var WhatsApp den foretrukne anvendelse af patienter om at stille spørgsmål og dele information med fagfolk, uanset deres uddannelsesmæssige og socioøkonomiske niveau. Patienter med højere uddannelsesniveauer følte sig også komfortable med kommunikation gennem videokonferencer, mens dette medium ikke var det mest ønskede af patienter med et lavere uddannelsesniveau eller dem fra landdistrikter. Derudover blev webinarer gennem Instagram i realtid eller registreret også brugt. Desuden blev et omfattende diabetesuddannelsesprogram introduceret ugentligt med 30-45 minutters sessioner. Dette program dækkede et bredt spektrum af kritiske emner, herunder korrekte injektionsteknikker, doseringsjusteringer til medicin, strategier til styring af bivirkninger, personaliserede anbefalinger til fysisk aktivitet, vejledning om blodglukoseprofilering og fortolkning, strategier til håndtering af hypoglykæmi og hyperglykæmi, portionskontrollerede diætplaner og indsigt i potentielle sundhedsmæssige tilstande, der er forbundet med dårlig makro og mikrovaskular. De uddannelsesmateriale, der blev brugt til disse sessioner, blev hentet fra videnskabelige samfund, eksterne virksomheder, der er godkendt af disse samfund, samt materialer udviklet af vores center. For at sikre effektiv kommunikation og rettidig hjælp blev der etableret et tovejskommunikationssystem. Patienter blev opfordret til at søge svar på deres spørgsmål og få adgang til oplysninger on-demand gennem Messenger-apps og andre digitale platforme. Denne tilgang muliggjorde en lydhør og patientcentreret tilgang til at imødekomme individuelle behov og bekymringer. Under de forskellige interventioner blev patienter forfremmet til at sende data om vægt, kapillær blodsukker, aktivering af pedometre på deres mobiltelefon osv.

I kontrolgruppen blev besøg hos specialisterne (dvs. endokrinolog) udført hver 3. måned, der omfattede diabetesuddannelsesintervention fra plejepersonalet (dvs. brug af medicin, overholdelse af behandling og grundlæggende retningslinjer for håndtering af deres diabetes) i ca. 30 minutter i hver konsultation.

Ved baseline, demografiske data, uddannelsesniveau, beskæftigelsesstatus, fysisk undersøgelse, behandling af diabetes (total insulindosis) og analytiske data inden for de 12 uger før inkludering blev indsamlet. Data blev opnået fra hver elektronisk klinisk historie og glukoseniveauer fra Libreview -systemet. Under mellembesøget (3 måneder ± 15 dage fra basislinjen), fysisk undersøgelse, antal scanninger, adhæsion, verifikation, som patienten tilstrækkeligt forstod det materiale, der blev leveret og gjort brug af sociale netværk, behandlingsændringer, regelmæssig diabetesuddannelse og bivirkninger siden sidste besøg blev registreret. Da dette var et rutinemæssigt besøg, var uddannelsesaktiviteterne fra personalet (sygepleje og endokrin specialist) homogen i begge grupper. Ved undersøgelse af undersøgelsen (6 måneder ± 15 dage fra baseline), fysisk undersøgelse, antal scanninger, overholdelse, verifikation af, at patienten tilstrækkeligt forstod det materiale, der blev leveret og gjort brug af sociale netværk, behandlingsændringer, regelmæssig diabetesuddannelse og bivirkninger siden sidste besøg blev registreret. Til ændringer i behandlingen blev den samlede dosis af insulin overvejet, snarere end maksimale eller minimale doser insulin. Ændringer i kropssammensætning langs undersøgelsen blev også analyseret, herunder kropsfedtmasse, visceralt fedtområde, fedtfri masse og skeletmuskelmasse, gennem segmental analyse af bioelektrisk impedans med flere frekvenser (SMF-BIA; Inbody 770, In-Body CO, LTD, Korea).

Ved baseline og ved undersøgelse blev der desuden opfyldt forskellige validerede spørgeskemaer af patienterne.

Livskvaliteten blev evalueret med den spanske version af Diabetes Quality of Life Spørgeskemaet (ESDQOL). Dette spørgeskema har 4 sektioner: tilfredshed (15 spørgsmål, med en score, der spænder fra 1 [meget tilfreds] til 5 [overhovedet ikke tilfreds]; 15 point indebærer stor tilfredshed), im-pakt (17 spørgsmål, med en score, der spænder fra 1 [aldrig] til 5 [altid]; 17 point indikerer, at DM har lidt indflydelse på daglig levetid), sociale/erhvervsmæssige bekymringer (7 spørgsmål, med en score, der rækker fra 1 [aldrig] til 5 [altid 5 Angiver, at DM forårsager lidt bekymring på daglig basis), og DM genlejede bekymringer (4 spørgsmål, med en score, der spænder fra 1 [aldrig] til 5 [al-veje]; 4 point indikerer, at diabetes forårsager lidt bekymring på daglig basis).

Den viden, som DM -patienter havde om diabetes, blev evalueret ved Ecodi -skalaen (videnskala om diabetikere). Denne skala har 25 varer med 4 mulige svar.

De otte genstande af Clarkes spørgeskema blev brugt til at evaluere opfattelsen af ​​hypoglykæmi. Denne skala har en samlet score på 0 til 7. Højere score indikerer formindsket opmærksomhed.

Morisky-grønskalaen på 4 punkter blev anvendt til at evaluere medicinsk tilholdelse. Denne skala har en samlet score på 0 til 4. En score på fire betegner høj adhæsion.

Patientens sundhedsoplevelse blev vurderet med "instrumentet til evaluering af oplevelsen af ​​kroniske patienter" (IEXPAC) spørgeskema. Dette er et selvadministreret, 12-punkts spørgeskema med flere valg. Elementer 1 til 10 beskriver patientens oplevelse i de sidste seks måneder på tre domæner (produktive interaktioner, ny model af patientens forhold/interaktion med sundhedsvæsenet og patientens egenpleje). De sidste 2 spørgsmål gælder kun for patienter, der er indlagt på hospitalet, og ikke tælles i det samlede svar. Som et resultat varierer den samlede score fra 0 (værste oplevelse) til 10 (bedste oplevelse).