Dosis eskalerede strålebehandling til rektal kræftformer ved hjælp af MR-styret strålebehandling (ANDROMEDA)

Standard strålebehandling i Storbritannien involverer at have daglige kemoterapitabletter med strålebehandling i 5 uger i en dosis på 52,5gy til rektalkræft over 25 fraktioner. Dette er de sandsynlige behandlingsdeltagere vil have, hvis de beslutter ikke at deltage i denne undersøgelse. Forøgelse af dosis til 60gy viser sig at øge chancen for, at endetarmskræft vil blive behandlet fuldstændigt, et udtryk kendt som "komplet patologisk respons". Patienter, der har en komplet patologisk respons efter deres behandling, kan undgå kirurgi og indgå et overvågningsprogram for at overvåge for tidlige tegn på, at kræft vender tilbage. Overvågning kan betyde 3-6 måneders kameratest og MR-scanninger afhængigt af den lokale enhed. Hvis disse patienter fortsætter med at vise tegn på fuldstændig patologisk respons, kan de undgå langvarige komplikationer fra kirurgi, såsom en stomi. Enhedsundersøgelser har vist, at forøgelse af dosis af strålebehandling kan forårsage lidt mere tarm- og blærebivirkninger, men at bruge adaptiv strålebehandling til at begrænse strålebehandling til normalt væv kan holde hastigheden for generende bivirkninger så lav, hvilket ligner som standardbehandling.

Alle adaptive behandlinger inden for dette forsøg vil blive leveret på en avanceret, strålebehandlingsmaskine kaldet en MR-linaC (magnetisk resonans lineær accelerator). Det kombinerer en MR -scanner med en strålebehandlingsmaskine kaldet en lineær accelerator (kaldet en 'Linac' for kort). Brugen af ​​MR-linaC betyder, at der ikke er nogen ekstra stråledosis, der gives, når man tager daglige billeder for at kontrollere for deltagernes rektalkræft (i modsætning til CT-scanninger eller røntgenbillede). Det gør det også muligt for efterforskerne at tilpasse sig eller 'finjustere' strålebehandlingsplanen hver dag for at matche den nøjagtige placering af rektalkræft og tilstødende organer. De ikke-adaptive fraktioner kan leveres på enten MR-linaC eller CT-LINAC afhængigt af faktorer, såsom tilgængelighed af behandlingsmaskiner.

Undersøgere leverer behandlingen på MR-linaC ved hjælp af en teknik kaldet intensitetsmoduleret strålebehandling (præcis røntgenbehandling, kaldet IMRT for kort). IMRT er i stand til at forme strålebehandling i henhold til hvad efterforskerne kan se, hvilket gør det muligt for efterforskerne at give meget målrettet behandling. Efterforskerne har allerede betydelig erfaring med at levere strålebehandling til endetarmskræft med denne maskine og ønsker nu at fokusere på, om de kunne øge dosis til fordel for langvarigt resultat for alle patienter med endetarmskræft samt reducere bivirkningerne af behandlingen.

Formålet med denne forskning er at øge dosis til endetarmskræft, mens de tilpasser sig de ændringer, som efterforskerne kan sørge for rektalkræft under behandlingen. Dette betyder, at hvis det ses, at det rektale kræft reduceres i størrelse, vil de være i stand til at levere et 'krympende boost' i henhold til hvad der kan ses. Dette vil gøre det muligt for efterforskerne at give høj dosis strålebehandling til kræft, mens den begrænser strålebehandling til sundt væv. Uden evnen til at tilpasse sig ændringer, som efterforskerne ser til tumoren gennem hele behandlingsforløbet, leverer standardbehandling dosis til et større område med omgivende sundt væv for at sikre, at tumoren er tilstrækkeligt målrettet.

Undersøgere ønsker at finde ud af, om de ved at bruge denne adaptive, krympende boost -tilgang sikkert kan øge strålebehandlingsdosis til endetarmskræft, mens de begrænser de bivirkninger, du oplever, sammenlignet med standardbehandling. Hvis dette er muligt, ville dette føre til yderligere klinisk forsøg, hvor efterforskerne ville sammenligne resultater af behandling med højere dosis med plejestandard. Efterforskerne kan ikke være sikre på, at bivirkningerne vil være forskellige, og de ved ikke, om denne behandling resulterer i den bedste chance for kræftkur. De ved dog fra andre undersøgelser, at dette er det sandsynlige resultat, idet kirurgi er forsinket for patienter. Patienter, der har en komplet patologisk respons efter kombineret kemoterapi og strålebehandlingsbehandling, indgår i et overvågningsprogram, hvor MR- og kameratest (fleksibel sigmoidoskopi) udføres med regelmæssige intervaller på udkig efter tidlige tegn på kræft, der vender tilbage.

Undersøgere forventer, at chancen for, at deltagerne har en komplet patologisk respons med denne teknik, er højere end med standarddosis, selvom efterforskerne ikke kan vide dette med sikkerhed, før de har afsluttet yderligere undersøgelser. Det er muligt, at kurhastigheden kan være lavere eller højere end standarddosis.