Hypotension forudsigelsesindeks og intraoperativ hypotension forekomst

Intraoperativ hypotension (IOH) er almindelig, en undersøgelse involverede 34.045 kirurgiske patienter i elektiv, nødsituation og intensivafdeling (ICU) fandt, at forekomsten af ​​hypotension (defineret som systolisk blodtryk under 80 mmHg) større end 5 minutter og 10 minutter var henholdsvis 25,7% og 14,6%. I en anden stor prøvestørrelsesundersøgelse af 22.109 patienter med ASA -klasse 3 til 4, der gennemgik operation med varighed på ≥180 minutter, fandt, at 88% af patienterne oplevede mindst en episode af intraoperativ hypotension, defineret som et fald i gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) under 65 mmHg, der varede mindst 1 min. En multicenter -retrospektiv kohortundersøgelse fra den amerikanske elektroniske sundhedsrekorddatabase udført mellem 2008 og 2017 og inklusive 368222 ikke -hjertekirurgi rapporterede, at forekomsten af ​​MAP ≤65 mmHg under operationen var 19,3%.

IOH var signifikant forbundet med postoperative komplikationer og dårlige resultater. Metaanalyse antyder, at IOH øger forekomsten af ​​akut nyreskade, myocardial skade og 30-dages dødelighed efter ikke-hjertekirurgi. Intraoperativt kort under 70 mmHg er en uafhængig risikofaktor for øget dødelighed ved 30 dage postoperativt, mens intraoperativt kort under 65 mmHg er en uafhængig risikofaktor for myokardskade efter ikke -hjertekirurgi. Undersøgelser af ikke-hjerte, ikke-obstetrisk kirurgi har fundet, at intraoperative korthændelser under 55 mmHg er forbundet med vedvarende nedsat nyrefunktion op til 90 dage postoperativt. Derudover er intraoperative MAP -reduktioner på mere end 30% forbundet med postoperativt iskæmisk slagtilfælde.

Kina oplever en aldrende befolkning, antallet af ældre patienter, der får kirurgisk anæstesi, stiger år for år. Baseret på den 5-punkts skrøbelige vurderingsskala, der er vist, at alderdom er tæt knyttet til udviklingen af ​​skrøbelighed. Forekomsten af ​​skrøbelighed blandt patienter over 65-årig var 7% og 26% hos patienter med alderen over 85 år. Fraily henviser til en tilstand, hvor funktionerne i flere systemer er kumulativt reduceret, hvilket fører til et fald i kroppens reservekapacitet og modstand. SMAL -patienter har reduceret orgelreservatfunktionen, nedsat responsevne på kirurgisk stress, reduceret hjerteslagsvolumen, nedsat hjerte -autonom nervesystemfunktion og nedsat albuminniveauer, hvilket resulterede i øget blodkoncentration af anæstetiske lægemidler, i fare for vedvarende hypotension og alvorlige postoperative komplikationer. Derudover kan forekomsten af ​​intraoperativ hypotension yderligere forværre organdysfunktionen på den nedsatte funktionalitet af iskæmi-følsomme organer, såsom nyrerne. De postoperative komplikationer hos skrøbelige patienter, der gennemgår abdominalkirurgi, er så høj som 45,5-57,1%. Derfor er det vigtigt at styrke den intraoperative blodtryksstyring og forhindre hypotensive begivenheder hos skrøbelige patienter.

IOH kan forebygges og kan potentiale til forbedring af postoperative resultater. Futier et al fremhævet styring, der er målrettet mod et individualiseret systolisk blodtryk sammenlignet med standardstyring, reducerede risikoen for postoperativ organdysfunktion 30 dage efter operationen. Aktuel behandling af intraoperative hypotensive episoder er ikke proaktive og forekommer snarere med en vis forsinkelse. For ældre skrøbelige populationer, der gennemgår større kirurgi, er der behov for en ny metode til at forhindre hypotension.

Edwards LifeSciences har udviklet en algoritme, der ved at anvende maskinindlæringsmetoder, der analyserer kontinuerligt inflasivt målte arterielle bølgeformer med Acumen LQ, er i stand til at forudsige hypotension, defineret som et gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) under 65 mmHg, der varer i mindst 1 minut. Hypotension Prediction Index (HPI) varierer fra 0 til 100, og højere værdier afspejler en større sandsynlighed for hypotension og kortere intervaller mellem perioder med hypotension. I større abdominalkirurgi demonstrerede HPI en følsomhed på henholdsvis 85,8%, 81,7%og 80,6%for at forudsige en hypotensiv begivenhed ved 5, 10 og 15 minutter før en hypotensiv begivenhed. HPI gør det muligt at behandle anæstesilæge til proaktiv behandling af den forudsagte hypotension. Forskellige undersøgelser har vist, at HPI-evne til at reducere TWA-MAP <65 mmHg og signifikant reduktion i forekomsten af ​​IOH i større ikke-hjerne-kirurgi, såsom abdominal kirurgi, gastrointestinal kirurgi, rygmarvskirurgi, i ældre populationer, der gennemgår ortopedikoperation.

Denne undersøgelse sigter mod at implementere intraoperativ hæmodynamisk overvågning og styring styret med HPI -algoritme hos skrøbelige patienter, der gennemgår elektiv abdominal kirurgi. Efterforskere antager, at brugen af ​​denne algoritme vil ændre behandling af hypotension og reducere mængden af ​​hypotension målt på det tidspunkt, der er vægtet gennemsnit (TWA) under ikke-hjerne-kirurgi og for at forudse en reduktion af postoperative AKI-hændelser, for at undersøge de kliniske fordele ved påvirkning af akumenstyret algoritmme hæmodynamisk styring i postoperative intestinale funktionsoplysninger og postoperative kort.