Indice di previsione dell'ipotensione e incidenza di ipotensione intraoperatoria

L'ipotensione intraoperatoria (IOH) è comune, uno studio ha coinvolto 34.045 pazienti chirurgici in unità di terapia elettiva, di emergenza e terapia intensiva (ICU) ha scoperto che l'incidenza dell'ipotensione (definita come pressione arteriosa sistolica inferiore a 80 mmHg) più di 5 minuti e 10 minuti era il 25,7% e il 14,6%, rispettivamente. In un altro grande studio di dimensioni del campione di 22.109 pazienti con ASA di grado 3 a 4 sottoposti a un intervento chirurgico con una durata di ≥180 minuti ha rilevato che l'88% dei pazienti ha sperimentato almeno un episodio di ipotensione intraoperatoria, definita come una caduta della pressione arteriosa media (MAP) inferiore a 65 mmHg della durata di almeno 1 min. Uno studio di coorte retrospettivo multicentrico del database delle cartelle cliniche elettroniche statunitensi condotto tra il 2008 e il 2017 e includendo interventi chirurgici non cardiaci 368222 hanno riferito che l'incidenza di MAP ≤65 mmHg durante l'intervento chirurgico era del 19,3%.

IOH era significativamente associato a complicanze postoperatorie e scarsi risultati. La meta-analisi suggerisce che IOH aumenta l'incidenza di lesioni renali acute, lesioni miocardiche e mortalità a 30 giorni dopo un intervento chirurgico non cardiaco. La mappa intraoperatoria al di sotto di 70 mmHg è un fattore di rischio indipendente per l'aumento della mortalità a 30 giorni dopo l'intervento, mentre la mappa intraoperatoria al di sotto di 65 mmHg è un fattore di rischio indipendente per lesioni miocardiche dopo un intervento chirurgico non cardiaco. Studi di chirurgia non cardiaca e non ossetrica hanno scoperto che eventi di mappa intraoperatoria al di sotto di 55 mmHg sono associati a una compromissione renale persistente fino a 90 giorni dopo l'intervento. Inoltre, le riduzioni della mappa intraoperatoria di oltre il 30% sono associate a ictus ischemico postoperatorio.

La Cina sta vivendo una popolazione che invecchia, il numero di pazienti anziani che ricevono anestesia chirurgica è di anno in anno. Sulla base della scala di valutazione della fragilità di 5 elementi dimostrata che la vecchiaia è strettamente correlata allo sviluppo della fragilità. La prevalenza della fragilità tra i pazienti di età superiore ai 65 anni era del 7% e del 26% nei pazienti con età superiore a 85 anni. La fragilità si riferisce a uno stato in cui le funzioni di più sistemi sono ridotte cumulativamente, portando a un declino della capacità di riserva e della resistenza del corpo. I pazienti fragili hanno una ridotta funzione di riserva di organi, una ridotta capacità di risposta allo stress chirurgico, una riduzione del volume del ictus cardiaco, la funzione del sistema nervoso autonomo cardiaco e la riduzione dei livelli di albumina, con conseguente aumento della concentrazione ematica di farmaci anestetici, a rischio di ipotensione persistente e gravi complicanze postoperatorie. Inoltre, la presenza di ipotensione intraoperatoria può aggravare ulteriormente la disfunzione degli organi sulla funzionalità compromessa degli organi sensibili all'ischemia come i reni. Le complicanze postoperatorie nei pazienti fragili sottoposti a chirurgia addominale sono fino al 45,5-57,1%. Pertanto, è importante rafforzare la gestione intraoperatoria della pressione arteriosa e prevenire eventi ipotensivi in ​​pazienti fragili.

IOH è prevenibile e può potenziale per migliorare i risultati postoperatori. FUTIER ET AL ha evidenziato la gestione mirata a una pressione arteriosa sistolica individualizzata, rispetto alla gestione standard, ha ridotto il rischio di disfunzione degli organi postoperatori 30 giorni dopo l'intervento chirurgico. L'attuale trattamento di episodi ipotensivi intraoperatori non è proattivo e si verifica piuttosto con un certo ritardo. Per le popolazioni fragili degli anziani sottoposti a gravi interventi chirurgici, è necessario un nuovo metodo per prevenire l'ipotensione.

Edwards Lifesciences ha sviluppato un algoritmo che applicando metodi di apprendimento automatico analizzando le forme d'onda arteriose misurate continuamente invasivamente con l'acume LQ è in grado di prevedere l'ipotensione, definita come una pressione arteriosa media (MAP) inferiore a 65 mmHg che durano per almeno 1 minuto. L'indice di previsione dell'ipotensione (HPI) varia da 0 a 100 e valori più alti riflettono una maggiore probabilità di ipotensione e intervalli più brevi tra i periodi di ipotensione. Nella grande chirurgia addominale, HPI ha dimostrato una sensibilità dell'85,8%, 81,7%e 80,6%rispettivamente per prevedere un evento ipotensivo a 5, 10 e 15 minuti prima di un evento ipotensivo. L'HPI consente all'anestesista del trattamento di trattare proattiva l'ipotensione prevista. Vari studi hanno dimostrato che la capacità di HPI nel ridurre la TWA-MAP <65 mmHg e una riduzione significativamente dell'incidenza di IOH nella grave chirurgia non cardiaca come la chirurgia addominale, la chirurgia gastrointestinale, la chirurgia spinale, nelle popolazioni anziane sottoposte a chirurgia ortopedica.

Questo studio mira a implementare il monitoraggio e la gestione emodinamici intraoperatori guidati con l'algoritmo HPI in pazienti fragili sottoposti a chirurgia addominale elettiva. Gli investigatori ipotizzano che l'uso di questo algoritmo alterà il trattamento dell'ipotensione e riduce la quantità di ipotensione misurata dalla media del tempo ponderato (TWA) durante la chirurgia non cardiaca e anticipa una riduzione delle complicazioni di Aki post-operatoria, per esplorare i complicazioni cardiaci post-operative e la gestione cardiaca post-operatoria e la gestione post-operatoria e la gestione post-operatoria e la gestione post-operatoria e la gestione post-operatoria e la gestione post-operatoria e la gestione dei post-operatori e le complicazioni cardiache post-operative.