Effekt af turneringsbrug på ICEB og ICEBC i operationer i øvre ekstremitet

Brug af en turnering under kirurgisk reparation af traumatiske øvre ekstremitetsfrakturer er en meget almindelig praksis. Kirurgiske turneringer bruges på ortopædisk til oprettelse af et blodløst felt, større sikkerhed, bedre præcision og mere bekvemmelighed for kirurgen. På trods af den lethed, det giver med hensyn til operation, kan brugen af ​​en turnering føre til nogle komplikationer.

De fleste kirurgiske turneringer er af det pneumatiske design. (1) Når man bruger en pneumatisk turnering i operationer i øvre ekstremitet, anvendes normalt et tryk på 150-250 mmHg. Blodstrømmen til ekstremiteten afskæres af denne trykseffekt. At stoppe cirkulationen forårsager imidlertid midlertidig iskæmi. Limbens okklusion forårsager metaboliske ændringer i den iskæmiske lem, der inkluderer: øget mælkesyre, PACO2 og kaliumniveauer og nedsatte niveauer af PAO2 og pH. Toksiske metabolitter producerer patofysiologiske ændringer, når de frigøres i den generelle cirkulation. (2, 3). Graden af ​​disse ændringer korrelerer med varigheden af ​​iskæmi. Alle disse ændringer vendes fuldt ud inden for 30 minutter efter touret -deflation. (4) Disse metaboliske ændringer kan have negative effekter på hjertelektrisk aktivitet. Teoretisk er der en risiko for, at disse iskæmiske metabolitter og pH -ændringer kan udløse hjertearytmier.

Faktisk demonstrerede prækliniske undersøgelser, at λ, (λ = effektiv refrettet periode × ledningshastighed) var den bedste prediktor for arytmisk tendens, hvilket steg med pro-arrytmiske forhold og faldt ved anti-arrytmisk terapi. (5) Det faktum, at λ skal vurderes invasivt ved hjælp af elektrofysiologiske undersøgelser i en klinisk kontekst, er dog en betydelig ulempe. Indekset for hjerteelektrofysiologisk balance "(ICEB), som er forholdet mellem QT/QR'er for EKG, blev foreslået som det ikke-invasivt målte ækvivalent af λ af Lu et al. (6) Derudover er ICEBC, en version beregnet med QTC i stedet for QT, blevet anvendt i forskellige undersøgelser til at forudsige arytmi -risiko, svarende til ICEB (7, 8).

I vores undersøgelse havde vi til formål at undersøge, om iskæmiske metabolitter og andre systemiske effekter, der forekommer efter turneringsanvendelse i operationer i øvre ekstremitet, skaber ændringer på ICEB- og ICEBC -værdierne hos patienter.

Undersøgelsen blev designet som en prospektiv, observationsundersøgelse. Patienter blev inkluderet i undersøgelsen, efter at deres samtykke til at deltage blev opnået af anæstesiologerne under den præoperative evaluering i anæstesi -poliklinikken på et trænings- og forskningshospital. Alle data relateret til undersøgelsen blev registreret af det samme anæsteseteam.

Under den præoperative evaluering, American Society of Anesthesiology (ASA) Risk Group I-III, blev patienter i alderen 18-65 år planlagt til valgfri øvre ekstremitetsfikseringskirurgi inkluderet i undersøgelsen.

Patienter med bundtgrenblok i præoperativt EKG, patienter med arytmi, dem, der tager antiarytmiske lægemidler, var patienter med pacemakere, patienter med kendte lægemiddelspecifikke allergier og patienter med elektrolytforstyrrelser ikke inkluderet i undersøgelsen.

Det primære resultat af vores undersøgelse var, om der var en signifikant stigning i ICEB- og ICEBC -værdier efter tourniquet -deflation sammenlignet med før åbningen. Det sekundære resultat af undersøgelsen var, om der var en markant stigning i ICEB- og ICEBC -værdier målt i begyndelsen og slutningen af ​​operationen.

Til fixeringskirurgi i øvre ekstremitet, før anæstesiinduktion (ICEB1/ICEBC1), efter induktion (ICEB2/ICEBC2), 5 minutter før turneringen blev oppustet (ICEB3/ICEBC3), blev 5 minutter efter, at den blev oppustet (ICEB4/ICEBC4), 5 minutter før turneringen blev åbnet (ICEB5/ICEBC5) og 5 minutter efter det blev åbent (ICEB6/ICEBC6), EKG blev taget. EKG -målinger blev udført, og ICEB- og ICEBC -værdier blev beregnet under anvendelse af D II- og V5 -afledninger i disse EKG'er. Efter beregning af QT, QTC og QRS -varigheder, foretages ICEB- og ICEBC -beregninger. ICEB beregnes ved at dele QT -intervallet med QRS -varigheden (QT/ QRS). ICEBC beregnes ved at dele QTC -intervallet med QRS -varigheden (QTC/ QRS).

Samtidig blev det gennemsnitlige arterielle tryk, hjerterytme, iltmætning ikke registreret ikke-invasivt.