Effetto dell'uso del laccio emostatico su ICEB e ICEBC negli interventi chirurgici degli arti superiori

L'uso di un laccio emostatico durante la riparazione chirurgica delle fratture traumatiche degli arti superiori è una pratica molto comune. I laccio chirurgici sono usati in ortopedico per la creazione di un campo senza sangue, una maggiore sicurezza, una migliore precisione e una maggiore comodità per il chirurgo. Nonostante la facilità che fornisce in termini di chirurgia, l'uso di un laccio emostatico può portare ad alcune complicazioni.

La maggior parte dei lacci emostatici chirurgici sono del design pneumatico. (1) Quando si utilizza un laccio emostatico pneumatico negli interventi chirurgici degli arti superiori, viene generalmente applicata una pressione di 150-250 mmHg. Il flusso sanguigno all'estremità è interrotto da questo effetto di pressione. Tuttavia, l'interruzione della circolazione provoca ischemia temporanea. L'occlusione degli arti provoca cambiamenti metabolici nell'arto ischemico che includono: aumento dei livelli di acido lattico, Paco2 e potassio e ridotti livelli di PAO2 e pH. I metaboliti tossici producono cambiamenti patofisiologici quando rilasciati nella circolazione generale (2, 3). Il grado di questi cambiamenti è correlato alla durata dell'ischemia. Tutti questi cambiamenti sono completamente invertiti entro 30 minuti dalla deflazione del laccio emostatico. (4) Questi cambiamenti metabolici possono avere effetti negativi sull'attività elettrica cardiaca. Teoricamente, esiste il rischio che questi metaboliti ischemici e cambiamenti di pH possano innescare aritmie cardiache.

In effetti, gli studi pre-clinici hanno dimostrato che λ, (λ = periodo refrattario efficace × velocità di conduzione) era il miglior predittore della tendenza aritmica, aumentando con condizioni pro-arritmiche e diminuendo mediante terapia anti-arritmica. (5) Il fatto che λ debba essere valutato invasivamente usando indagini elettrofisiologiche in un contesto clinico è tuttavia uno svantaggio significativo. L'indice di bilanciamento cardiaco-elettrofisiologico "(ICEB), che è il rapporto tra QT/QRS dell'ECG, è stato proposto come equivalente misurato non invasivo di λ da Lu et al. (6) Inoltre, ICEBC, una versione calcolata con QTC anziché QT, è stata utilizzata in vari studi per prevedere il rischio di aritmia, simile a ICEB (7, 8).

Nel nostro studio, abbiamo mirato a studiare se i metaboliti ischemici e altri effetti sistemici che si verificano dopo l'applicazione del laccio emostatico negli interventi chirurgici degli arti superiori creano cambiamenti sui valori ICEB e ICEBC dei pazienti.

Lo studio è stato progettato come uno studio prospettico e osservativo. I pazienti sono stati inclusi nello studio dopo il loro consenso alla partecipazione è stato ottenuto dagli anestesiologi durante la valutazione preoperatoria nella clinica ambulatoriale di anestesia di un ospedale di formazione e ricerca. Tutti i dati relativi allo studio sono stati registrati dalla stessa squadra di anestesia.

Durante la valutazione preoperatoria, il gruppo I-III di anestesiologia americana di anestesiologia (ASA), sono stati inclusi nello studio pazienti di età compresa tra 18-65 anni, che erano programmati per un intervento chirurgico di fissazione degli arti superiori elettivi.

I pazienti con blocco di ramo del fascio nell'ECG preoperatorio, i pazienti con aritmia, quelli che assumono farmaci antiaritmici, quelli con pacemaker, pazienti con allergie note specifiche del farmaco e pazienti con disturbi da elettroliti non sono stati inclusi nello studio.

L'outcome primario del nostro studio era se vi fosse un aumento significativo dei valori ICEB e ICEBC dopo la deflazione del laccio emostatico rispetto a prima dell'apertura. L'esito secondario dello studio era se vi fosse un aumento significativo dei valori di ghiaccio e ICEBC misurati all'inizio e alla fine della chirurgia.

Per la chirurgia di fissazione degli arti superiori, prima dell'induzione dell'anestesia (ICEB1/ICEBC1), dopo l'induzione (ICEB2/ICEBC2), 5 minuti prima che il laccio emostatico fosse gonfiato (ICEB3/ICEBC3), 5 minuti dopo che è stato gonfiato (ICEB4/ICEBC4), 5 minuti prima che il torniquet fosse aperto (Icebc5) e 5 minuti dopo che è stato aperto (ICEB4/ICEBC4), 5 minuti prima che il torniquet fosse aperto (Icebc5) e IceBc5) (ICEB6/ICEBC6), è stato preso ECG. Sono state eseguite misurazioni ECG e i valori ICEB e ICEBC sono stati calcolati usando le derivazioni D II e V5 in questi ECG. Dopo aver calcolato le durate QT, QTC e QRS, verranno effettuati calcoli ICEB e ICEBC. ICEB viene calcolato dividendo l'intervallo QT per durata QRS (QT/ QRS). ICEBC viene calcolato dividendo l'intervallo QTC per durata QRS (QTC/ QRS).

Contemporaneamente, la pressione arteriosa media, la frequenza cardiaca, la saturazione di ossigeno sono state registrate in modo non invasivo.