Feasibility and Safety of Home Blood Count Måling og transfusioner hos patienter med akut myeloide leukæmi (HOME-BLOOD)

Akut myeloide leukæmi er en alvorlig blodkræft behandlet med intensiv kemoterapi. Cirka 150 patienter i Danmark modtager en sådan behandling årligt. Hver patient gennemgår 2-4 kemoterapicyklusser, hver efterfulgt af en periode på 3-4 uger med knoglemarvsundertrykkelse, der kræver hyppige blod- og blodpladeoverførsler og stigende infektionsrisiko. Patienter med akut myeloide leukæmi oplever langvarig kemoterapi-induceret pancytopeni, der varer mellem 2 og 4 uger. I vores eksisterende ambulante behandlingsopsætning besøger patienter dagen hospital 3 gange ugentligt for blodmålinger, klinisk evaluering og transfusioner med blod og blodplader.

Transfusionsreaktioner er sjældne, og alvorlige komplikationer er endnu mindre almindelige. Mens nogle undersøgelser har undersøgt hjemmeoverførsler administreret af sundhedsfagfolk eller pårørende, har ingen undersøgelser undersøgt selvadministrerede hjemmeoverførsler.

Patientinddragelse er stadig vigtigere i kræftpleje. At forstå patientoplevelser er nøglen til at implementere sikker og succesrig hjemmebaseret pleje, især på langvarig, intensive behandlinger. Opretholdelse af dagligdagen og at være sammen med kære under behandlingen værdsættes meget af patienter og familier.

I denne undersøgelse har vi til formål at instruere patienter om at udføre komplette målinger af blodtællinger og selvadministration af transfusioner derhjemme og derved reducere behovet for ugentlige besøg på hospitalet. Imidlertid vil patienter stadig blive forpligtet til at komme ind på hospitalet for blodmålinger, klinisk kontrol med deres ansvarlige læge og transfusioner en gang ugentligt.

Formål at undersøge gennemførligheden, sikkerhed og komplikationshastigheder for patienter selvmåling af fuldstændigt blodtælling og selvadministration af blod og blodpladeoverførsler derhjemme og undersøge ydeevnen for patienter, der udfører hjemmeovervågning af deres blodtryk, pulshastighed, mætning og temperatur før og efter transfusion. For at evaluere de sundhedsøkonomiske konsekvenser af vores innovative tilgang, specifikt den forventede reduktion i afhængighed af sygeplejersker-drevne tjenester.

Design og metoder Denne undersøgelse er en enkelt-arm-mulighedsundersøgelse med patienter, der nyligt blev diagnosticeret med akut myeloide leukæmi. Undersøgelsen vil blive gennemført ved Institut for Hematologi, Rigshospitalet.

Deltagers patienter er inkluderet, hvis de er ≥ 18 år gamle, nyligt diagnosticeret med akut myeloide leukæmi inden for fire uger og planlagt til at modtage hjemmebaseret kemoterapi. Patienter er udelukket, hvis de ikke taler dansk eller ikke vurderes at være i stand til at udføre hjemmebaserede komplette blodtællingsmålinger og administration af transfusioner. Patienter vil blive afbrudt, hvis de ikke opnår remission efter den anden kemoterapicyklus.

Rekrutterings- og procedurepatienter, n = 15, rekrutteres på poliklinikken på Institut for Hematologi, Rigshospitalet.

Vi vil udvikle et uddannelsesprogram for at lette certificering af patienterne til komplet selvmåling af blodantal og transfusionsadministration. Udviklingen af uddannelsesprogrammet vil overholde de rammer, der er beskrevet af det medicinske forskningsråd for udvikling og evaluering af komplekse interventioner. Denne uddannelse vil blive udført kort efter at have fået informeret samtykke på Day Hospital Clinic.

Patienterne vil modtage træning i at trække blod fra deres centrale venekateter til et EDTA -antikoaguleret rør og i, hvordan man bruger hæmoscreentm. Hemoglobin- og blodpladeværdier vil blive brugt til at bestemme behovet for blod- og blodpladeoverførsler. Patienterne vil derefter være ansvarlige for selvadministration af blodprodukterne på hospitalet under opsyn af sundhedspersonale. Patienter vil også lære at administrere antihistaminer, acetaminophen, kortikosteroider og epinephrin enten oralt, subkutant eller intravenøst efter vejledning fra sundhedspersonale på afdelingen.

Før og efter transfusionerne måler patienterne deres eget blodtryk, pulshastighed, temperatur og mætning, som er den samme procedure, som sygeplejersker udfører i relation til transfusion af blodprodukter.

Hjemme er patienterne ansvarlige for uafhængigt at udføre komplette målinger af blodantal, administrere transfusioner og overvåge udvalgte vigtige parametre før og efter transfusioner, fremme deres aktive involvering og empowerment i deres behandlingsbane. Sygeplejersker på afdelingen kan altid kontaktes for spørgsmål og vejledning. Patienter vil blive bedt om at kontakte sygeplejerskerne på dagen hospitalsklinik om dagen og den hæmatologiske afdeling om aftenen og om natten. Komplette blodtællinger måles på HemoScreen -instrumentet, som vil indeholde en digital grænseflade, der tillader overførsel af testresultater til patientens elektroniske medicinske journal på hospitalet.