Optimering af åndedrætsstøtte ved ekstubation hos meget for tidligt fødte spædbørn: En klinisk undersøgelse (PrePAP)
PrePAP: Kontinuerligt positivt luftvejstryk før ekstubation hos meget præmature spædbørn: En randomiseret kontrolleret undersøgelse
Mange børn født meget for tidligt (<32 uger af graviditeten) har brug for støtte til at trække vejret fra en respirator via et åndedrætsrør. Selvom dette holder babyer i live, kan det skade deres lunger. For at mindske denne skade forsøger læger og sygeplejersker at ændre babyer til mildere vejrtrækningsstøtte, der ikke kræver et åndedrætsrør. Dette gøres normalt ved hjælp af en metode kaldet nasal kontinuerlig positiv luftvejstryk (nCPAP), der bruger en næsestykke til at levere åndedræt. Denne proces med at fjerne åndedrætsrøret kaldes "ekstubation". Mange babyer vil have brug for, at åndedrætsrøret sættes tilbage efter ekstubation (af forskellige årsager), og dette er uafhængigt forbundet med dårligere resultater.
Dette forskningsstudie har til formål at sammenligne to måder at udføre ekstubation på - begge bruges allerede regelmæssigt af læger og sygeplejersker. Den "standard ekstubation" tilgang involverer at fjerne babyens åndedrætsrør først, derefter anvende næsestykket og starte nCPAP. Den nyere tilgang, kaldet "prePAP", involverer at anvende næsestykket og starte nCPAP før fjernelse af åndedrætsrøret. Tidligere forskning antyder, at en prePAP-tilgang kan give bedre støtte til babyer under ekstubation. Dog er større undersøgelser nødvendige, før denne tilgang bruges mere almindeligt.
Dette studie undersøger, om ekstubation af babyen med prePAP er bedre end ekstubation af babyen uden prePAP.
Det vigtigste spørgsmål, det sigter mod at besvare, er: Reducerer initiering af nCPAP før ekstubation hos meget for tidligt fødte børn faldet i deres iltniveauer efter ekstubation?
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
PrePAP-forsøget vil undersøge, om ekstubation med prePAP (nCPAP påbegyndt før ekstubation) sammenlignet med standard ekstubationspraksis (nCPAP påbegyndt efter ekstubation) reducerer iltmætning i de fire timer umiddelbart efter ekstubation hos meget for tidligt fødte spædbørn, der ekstuberes for første gang inden for de første 30 levedage.
Mange spædbørn født meget for tidligt (<32 ugers gestation) intuberes ved fødslen for at modtage respiratorstøtte via invasiv ventilation. Selvom det er afgørende for overlevelse, kan invasiv ventilation skade deres underudviklede lunger, forstyrre lungeudviklingen og øge risikoen for bronkopulmonal dysplasi, en vigtig årsag til langvarig respiratorisk morbiditet.
Overførelse af spædbørn til ikke-invasiv ventilation så snart som muligt prioriteres af klinikere. Men hos meget for tidligt fødte spædbørn mislykkes næsten 40% af ekstubationsforsøgene på grund af iltmætning eller lungekollaps. Genintubation på grund af ekstubationssvigt kan forårsage yderligere luftvejsskade, kardiovaskulær ustabilitet og iltmætning, hvilket resulterer i klinisk forværring og forlænget hospitalsindlæggelse.
PrePAP er for nylig blevet foreslået som en metode til at forbedre respiratorisk stabilitet under ekstubation hos for tidligt fødte spædbørn. PrePAP indebærer påbegyndelse af nCPAP før ekstubation med henblik på at opretholde lungevolumener under ekstubation; bevare iltmætning fra før til efter ekstubation. Hidtil er der ikke nogen klinisk evidens, der forklarer virkningen på lungerne, når både mekanisk ventilation og nCPAP anvendes, ej heller er der evidens, der tyder på en fordel ved at bruge prePAP under ekstubation. På trods af dette bruges prePAP allerede i klinisk praksis og beskrives i visse neonatal intensiv afdeling (NICU) ekstubationsretningslinjer i Australien.
PrePAP-forsøget er et prospektivt, multicentrisk, ublindet, randomiseret, kontrolleret forsøg, der sammenligner ekstubation fra mekanisk ventilation til nCPAP med og uden anvendelse af prePAP hos meget for tidligt fødte spædbørn født <30 ugers gestationsalder ved første ekstubation.
Meget for tidligt fødte spædbørn, der opfylder alle inklusions- (og ingen eksklusions-) kriterier, vil blive randomiseret til at modtage en af to ekstubationsprocedurer, hvilket placerer dem enten i "Ekstubation med prePAP"-armen eller "Ekstubation uden prePAP"-armen:
- Arm 1: Ekstubation med prePAP (intervention): nCPAP påbegyndt før fjernelse af endotrakealt rør
- Arm 2: Ekstubation uden prePAP (kontrol): nCPAP påbegyndt efter fjernelse af endotrakealt rør
For begge arme vil interventionsperioden starte med en 2-5 minutters pre-ekstubationsperiode (mens barnet stadig er ventileret), efterfulgt af en post-ekstubationsperiode på op til 4 timer og en opfølgningsperiode på op til 7 dage (168 timer). Det primære udfald (laveste S/F-forhold) vurderes kun i den (op til) 4-timers post-ekstubationsperiode.
Resultaterne af dette forsøg vil fastslå de passende kliniske resultater og endepunkter for et endeligt, større randomiseret forsøg for at informere klinisk praksis.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Georgia S Stephen, BBmedSc BBiomedSc(Hons)
- Telefonnummer: 61(0)424701924
- E-mail: georgia.stephen@mcri.edu.au
Studiesteder
-
-
Victoria
-
Melbourne, Victoria, Australien, 3050
- Rekruttering
- The Royal Women's Hospital
-
Kontakt:
- Risha Bhatia, MBBCh MA FRACP PhD
- Telefonnummer: 61 +61383452762
- E-mail: risha.bhatia@thewomens.org.au
-
Kontakt:
- Georgia S Stephen, BBmedSc BBiomedSc(Hons)
- Telefonnummer: +61(0)424701924
- E-mail: georgia.stephen@mcri.edu.au
-
Ledende efterforsker:
- Bhatia Bhatia, MBBCh MA FRACP PhD
-
Parkville, Victoria, Australien, 3052
- Rekruttering
- The Royal Children's Hospital
-
Kontakt:
- David Tingay, MBBS FRACP
- Telefonnummer: +61 3 9345 4023
- E-mail: david.tingay@rch.org.au
-
Kontakt:
- Georgia S Stephen, BBmedSc BBiomedSc(Hons)
- Telefonnummer: +61(0)424701924
- E-mail: georgia.stephen@mcri.edu.au
-
Ledende efterforsker:
- David Tingay, MBBS FRACP
-
Saint Albans, Victoria, Australien, 3021
- Rekruttering
- Joan Kirner Women's and Children's Hospital
-
Kontakt:
- Georgia S Stephen, BBmedSc BBiomedSc(Hons)
- Telefonnummer: +61(0)424701924
- E-mail: georgia.stephen@mcri.edu.au
-
Kontakt:
- Arun Sett, MBBS(Hons) FRACP PhD
- Telefonnummer: +61383451333
- E-mail: arun.sett@wh.org.au
-
Ledende efterforsker:
- Arun Sett, MBBS(Hons) FRACP PhD
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Barn
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Barnet er indlagt på deltagende neonatalafdeling (NICU)
- Barnet er født mellem 22+0 til 29+6 uger svangerskabsalder
- Barnet har været på en form for invasiv mekanisk ventilation i mindst 4 timer
- Barnet bliver elektivt ekstuberet for første gang fra invasiv mekanisk ventilation til nCPAP
- Barnet bliver elektivt ekstuberet for første gang inden for 30 dage efter fødsel
- Barnet er klinisk stabilt (i henhold til klinisk og forskningsteams konsensus)
- Forældre eller lovlige værger giver forudgående informeret samtykke.
Eksklusionskriterier:
- Barnet er født <22 uger eller >30 uger svangerskabsalder
- Barnet har en større medfødt anomali, der involverer hjerte-kar-, respirations- eller gastrointestinal systemet, eller en kendt genetisk syndrom eller diagnose, der kan påvirke respirationsforløb og resultater
- Barnet har svær lungehypoplasi på grund af anhydramnion eller oligohydramnion før 22 uger, hvor den neonatale kliniker forventer, at lungehypoplasi-relateret respirationssvigt vil være det største respiratoriske problem i det tidlige postnatal liv
- Barnet modtager invasiv mekanisk ventilation via nasotracheal intubation
- Barnet er planlagt til ekstubering til enhver anden form for ikke-invasiv respiratorisk støtte end nCPAP, eller ingen respiratorisk støtte
- Afslag på informeret samtykke fra forældre, eller barnet har ikke en værge, der kan give informeret samtykke.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Støttende pleje
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Ekstubation med prePAP
nCPAP påbegyndt før fjernelse af endotrachealtube
|
Før ekstubation (2 til 5 minutter) vil en CPAP-hat blive placeret på barnet og kredsløbet opsat.
En næsemaske vil blive anvendt, og nCPAP-trykket vil blive sat i gang ved 10 centimeter vand. Først efter at nCPAP har været in situ i 2 minutter (maksimalt 5 minutter) vil endotrakealtuben blive fjernet.
Andre navne:
|
|
Ingen indgriben: Ekstubation uden prePAP
nCPAP påbegyndt efter fjernelse af endotrachealtube
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
|---|---|
|
Ændring i perifer iltmætning til inspirationsiltfraktion (SF-ratio) målt inden for 4 timer efter ekstubation, eller indtil eskalering til nasal intermitterende positivt trykventilation eller genintubation.
Tidsramme: 0 minutter derefter hvert minut op til 15 minutter, derefter hver 15. minut op til 4 timer efter ekstubation.
|
0 minutter derefter hvert minut op til 15 minutter, derefter hver 15. minut op til 4 timer efter ekstubation.
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
CPAP-niveau indstillet ved ekstubation (0 minutter).
Tidsramme: Målt under ekstuberingsproceduren.
|
Målt under ekstuberingsproceduren.
|
|
|
Minimum CPAP-niveau indstillet efter ekstubation (0 minutter til 4 timer).
Tidsramme: Målt fra ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
Målt fra ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
|
|
Maksimalt CPAP-niveau indstillet efter ekstubation (0 minutter til 4 timer).
Tidsramme: Målt fra ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
Målt fra ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
|
|
Forekomst af stigning i CPAP-niveau efter ekstubation (0 minutter til 4 timer).
Tidsramme: Udført for hver deltager 4 timer efter ekstubation.
|
Udført for hver deltager 4 timer efter ekstubation.
|
|
|
Ændring i perifer iltmætning til inspireret iltkoncentrationsforhold (SF-forhold) målt før ekstubation og inden for 4 timer efter ekstubation (-5 minutter til 4 timer).
Tidsramme: Målt fra 5 minutter før ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
Målt fra 5 minutter før ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
|
|
Ændring i perifer iltmætning (SpO2) målt før ekstubation og inden for 4 timer efter ekstubation (-5 minutter til 4 timer).
Tidsramme: Målt fra 5 minutter før ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
Målt fra 5 minutter før ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
|
|
Ændring i andelen af inspireret ilt (FiO2) målt før ekstubation og inden for 4 timer efter ekstubation (-5 minutter til 4 timer).
Tidsramme: Målt fra 5 minutter før ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
Målt fra 5 minutter før ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
|
|
Maksimal fraktion af inspireret ilt (FiO2) målt før ekstubation og inden for 4 timer efter ekstubation (-5 minutter til 4 timer).
Tidsramme: Målt fra 5 minutter før ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
Målt fra 5 minutter før ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
|
|
Ændring i forekomsten af signifikant iltmætningsnedsættelse målt efter ekstubation (0 minutter til 4 timer).
Tidsramme: Målt fra ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
Signifikant iltningstilbageslag defineres som SpO₂ <80% i >30 sekunder
|
Målt fra ekstubation op til 4 timer efter ekstubation.
|
|
Forekomst af eskalering til nasal intermitterende positiv trykventilation inden for 7 dage efter ekstubation.
Tidsramme: Udført for hver deltager i slutningen af deres studieperiode: 7 dage efter ekstubering.
|
Udført for hver deltager i slutningen af deres studieperiode: 7 dage efter ekstubering.
|
|
|
Forekomsten af genintubation inden for 7 dage efter ekstubation.
Tidsramme: Udfyldt for hver deltager ved afslutningen af deres studieperiode: 7 dage efter ekstubation.
|
Udfyldt for hver deltager ved afslutningen af deres studieperiode: 7 dage efter ekstubation.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Georgia S Stephen, BBmedSc BBiomedSc(Hons), Murdoch Childrens Research Institute
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Gaertner VD, Ruegger CM. Optimising success of neonatal extubation: Respiratory support. Semin Fetal Neonatal Med. 2023 Oct;28(5):101491. doi: 10.1016/j.siny.2023.101491. Epub 2023 Nov 18.
- Bhatia R, Carlisle HR, Armstrong RK, Kamlin COF, Davis PG, Tingay DG. Extubation generates lung volume inhomogeneity in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2022 Jan;107(1):82-86. doi: 10.1136/archdischild-2021-321788. Epub 2021 Jun 23.
- Plastina L, Gaertner VD, Waldmann AD, Thomann J, Bassler D, Ruegger CM. The DELUX study: development of lung volumes during extubation of preterm infants. Pediatr Res. 2022 Jul;92(1):242-248. doi: 10.1038/s41390-021-01699-w. Epub 2021 Aug 31.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 120475
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Den de-identificerede datamængde indsamlet til denne analyse af PrePAP-forsøget vil være tilgængelig seks måneder efter publicering af det primære resultat, hvis nedenstående adgangskriterier er opfyldt.
Studieprotokollen, statistiske analyseplan og samtykkeformularer vil også være tilgængelige. Dataene kan fås fra Murdoch Children's Research Institute (MCRI) ved at sende en e-mail til georgia.stephen@mcri.edu.au, david.tingay@rch.org.au og mctc@mcri.edu.au.
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
Før frigivelse af data kræves følgende:
- En dataoverførselsaftale skal underskrives mellem relevante parter.
- MCRI Sponsorkomitéen skal gennemgå og godkende din protokol og statistiske analyseplan, som skal inkludere og beskrive, hvordan dataene vil blive brugt og analyseret.
- En forfatterskabsaftale skal aftales og underskrives mellem relevante parter. Aftalen skal inkludere detaljer vedrørende passende anerkendelse. Forfatterskab kan ikke være berettiget, men en form for anerkendelse ønskes.
- Aftale om dækning af eventuelle yderligere omkostninger relateret til leveringen af dataene.
- Bevis for etisk godkendelse eller fritagelse for godkendelse for at være i overensstemmelse med dataoverførselsaftalen og etiske krav fra vores side.
Data vil kun deles med en anerkendt forskningsinstitution, hvor MCRI Sponsorkomitéen har godkendt den foreslåede analyseplan.
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .