Ottimizzazione del supporto respiratorio alla rimozione del tubo endotracheale nei neonati molto pretermine: uno studio clinico (PrePAP)
PrePAP: Pressione Positiva Continua delle Vie Aeree Pre-Estubazione nei Neonati Molto Prematuri: Uno Studio Controllato Randomizzato
Molti bambini nati molto pretermine (<32 settimane di gravidanza) richiedono supporto per respirare da un macchinario per la respirazione (ventilatore meccanico) tramite un tubo per la respirazione. Sebbene questo mantenga in vita i bambini, può danneggiare i loro polmoni. Per ridurre questo danno, i medici e gli infermieri cercano di cambiare i bambini a un supporto respiratorio più delicato che non richiede un tubo per la respirazione. Questo viene solitamente fatto utilizzando un metodo chiamato pressione positiva continua delle vie aeree nasale (nCPAP) che utilizza un pezzo nasale per fornire i respiri. Questo processo di rimozione del tubo per la respirazione si chiama "estubazione". Molti bambini avranno bisogno che il tubo per la respirazione venga reinserito dopo l'estubazione (per vari motivi) e questo è indipendentemente associato a esiti peggiori.
Questo studio di ricerca mira a confrontare due modi di eseguire l'estubazione, entrambi già utilizzati regolarmente da medici e infermieri. L'approccio "estubazione standard" comporta la rimozione prima del tubo per la respirazione del bambino, quindi l'applicazione del pezzo nasale e l'inizio dell'nCPAP. L'approccio più recente, chiamato "prePAP", comporta l'applicazione del pezzo nasale e l'inizio dell'nCPAP prima di rimuovere il tubo per la respirazione. Ricerche precedenti suggeriscono che un approccio prePAP può fornire un supporto migliore per i bambini durante l'estubazione. Tuttavia, sono necessari studi più ampi prima che questo approccio sia utilizzato più comunemente.
Questo studio sta indagando se estubare il bambino con prePAP sia migliore che estubare il bambino senza prePAP.
La domanda principale a cui mira a rispondere è: L'inizio dell'nCPAP prima dell'estubazione nei bambini molto pretermine riduce la diminuzione dei loro livelli di ossigeno post-estubazione?
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Lo studio PrePAP indagherà se l'estubazione con prePAP (nCPAP avviato prima dell'estubazione) rispetto alla pratica standard di estubazione (nCPAP avviato dopo l'estubazione) riduce la desaturazione di ossigeno nelle quattro ore immediatamente successive all'estubazione, in neonati molto pretermine sottoposti a estubazione per la prima volta entro i primi 30 giorni di vita.
Molti neonati molto pretermine (<32 settimane di gestazione) vengono intubati alla nascita per ricevere supporto respiratorio tramite ventilazione invasiva. Sebbene essenziale per la sopravvivenza, la ventilazione invasiva può danneggiare i loro polmoni sottosviluppati, interrompere lo sviluppo polmonare e aumentare il rischio di displasia broncopolmonare, una delle principali cause di morbilità respiratoria a lungo termine.
Il passaggio dei neonati alla ventilazione non invasiva il prima possibile è una priorità per i clinici. Tuttavia, nei neonati molto pretermine, quasi il 40% dei tentativi di estubazione fallisce a causa di desaturazione di ossigeno o collasso polmonare. La reintubazione dovuta al fallimento dell'estubazione può causare ulteriori lesioni alle vie aeree, instabilità cardiovascolare e desaturazione di ossigeno, con conseguente deterioramento clinico e ospedalizzazione prolungata.
PrePAP è stato recentemente proposto come metodo per migliorare la stabilità respiratoria durante l'estubazione nei neonati pretermine. PrePAP prevede l'avvio di nCPAP prima dell'estubazione, con l'intento di mantenere i volumi polmonari durante l'estubazione; preservando l'ossigenazione da prima a dopo l'estubazione. Ad oggi, non ci sono prove cliniche che spieghino l'impatto sui polmoni quando vengono applicate sia la ventilazione meccanica che nCPAP, né ci sono prove che indicano un beneficio dell'uso di prePAP durante l'estubazione. Nonostante ciò, prePAP è già utilizzato nella pratica clinica ed è descritto in alcune linee guida per l'estubazione nelle unità di terapia intensiva neonatale (UTIN) in Australia.
Lo studio PrePAP è uno studio prospettico, multicentrico, in aperto, randomizzato e controllato che confronta l'estubazione dalla ventilazione meccanica a nCPAP con e senza l'applicazione di prePAP in neonati molto pretermine nati <30 settimane di età gestazionale alla prima estubazione.
I neonati molto pretermine che soddisfano tutti i criteri di inclusione (e nessun criterio di esclusione) verranno randomizzati per ricevere una delle due procedure di estubazione, inserendoli nel braccio "Estubazione con prePAP" o nel braccio "Estubazione senza prePAP":
- Braccio 1: Estubazione con prePAP (intervento): nCPAP avviato prima della rimozione del tubo endotracheale
- Braccio 2: Estubazione senza prePAP (controllo): nCPAP avviato dopo la rimozione del tubo endotracheale
Per entrambi i bracci, il periodo di intervento inizierà con un periodo pre-estubazione di 2-5 minuti (mentre il neonato è ancora ventilato), seguito da un periodo post-estubazione fino a 4 ore e un periodo di follow-up fino a 7 giorni (168 ore). L'esito primario (rapporto S/F più basso) viene valutato solo durante il periodo post-estubazione (fino a) 4 ore.
I risultati di questo studio determineranno gli appropriati esiti clinici e l'endpoint per uno studio randomizzato definitivo e più ampio per informare la pratica clinica.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Georgia S Stephen, BBmedSc BBiomedSc(Hons)
- Numero di telefono: 61(0)424701924
- Email: georgia.stephen@mcri.edu.au
Luoghi di studio
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Victoria
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Melbourne, Victoria, Australia, 3050
- Reclutamento
- The Royal Women's Hospital
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Contatto:
- Risha Bhatia, MBBCh MA FRACP PhD
- Numero di telefono: 61 +61383452762
- Email: risha.bhatia@thewomens.org.au
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Contatto:
- Georgia S Stephen, BBmedSc BBiomedSc(Hons)
- Numero di telefono: +61(0)424701924
- Email: georgia.stephen@mcri.edu.au
-
Investigatore principale:
- Bhatia Bhatia, MBBCh MA FRACP PhD
-
Parkville, Victoria, Australia, 3052
- Reclutamento
- The Royal Children's Hospital
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Contatto:
- David Tingay, MBBS FRACP
- Numero di telefono: +61 3 9345 4023
- Email: david.tingay@rch.org.au
-
Contatto:
- Georgia S Stephen, BBmedSc BBiomedSc(Hons)
- Numero di telefono: +61(0)424701924
- Email: georgia.stephen@mcri.edu.au
-
Investigatore principale:
- David Tingay, MBBS FRACP
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Saint Albans, Victoria, Australia, 3021
- Reclutamento
- Joan Kirner Women's and Children's Hospital
-
Contatto:
- Georgia S Stephen, BBmedSc BBiomedSc(Hons)
- Numero di telefono: +61(0)424701924
- Email: georgia.stephen@mcri.edu.au
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Contatto:
- Arun Sett, MBBS(Hons) FRACP PhD
- Numero di telefono: +61383451333
- Email: arun.sett@wh.org.au
-
Investigatore principale:
- Arun Sett, MBBS(Hons) FRACP PhD
-
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Bambino
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Il neonato è ricoverato in una TIN partecipante
- Il neonato è nato tra 22+0 e 29+6 settimane di età gestazionale
- Il neonato è stato sottoposto a una forma di ventilazione meccanica invasiva per almeno 4 ore
- Il neonato viene estubato elettivamente per la prima volta dalla ventilazione meccanica invasiva alla nCPAP
- Il neonato viene estubato elettivamente per la prima volta entro 30 giorni dalla nascita
- Il neonato è clinicamente stabile (secondo il consenso del team clinico e di ricerca)
- Il/i genitore/i o tutore/i legale/i fornisce/forniscono il consenso informato prospettico.
Criteri di esclusione:
- Il neonato è nato con età gestazionale <22 settimane o >30 settimane
- Il neonato presenta una grave anomalia congenita che coinvolge i sistemi cardiaco, respiratorio o gastrointestinale, o una sindrome genetica o diagnosi nota che potrebbe influenzare il decorso e gli esiti respiratori
- Il neonato presenta grave ipoplasia polmonare dovuta ad anidramnios o oligoidramnios prima delle 22 settimane, in cui il clinico neonatale prevede che l'insufficienza respiratoria correlata all'ipoplasia polmonare sarà il principale problema respiratorio nella prima fase della vita postnatale
- Il neonato riceve ventilazione meccanica invasiva tramite intubazione nasotracheale
- È prevista l'estubazione del neonato verso qualsiasi altra modalità di supporto respiratorio non invasivo diversa dalla nCPAP, o nessun supporto respiratorio
- Rifiuto del consenso informato da parte del/i genitore/i, o il neonato non ha un tutore che possa fornire il consenso informato.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Terapia di supporto
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Estubazione con prePAP
nCPAP iniziato prima della rimozione del tubo endotracheale
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Prima dell'estubazione (da 2 a 5 minuti) verrà posizionato sul neonato un casco per CPAP e verrà preparato il circuito.
Verrà applicata una maschera nasale e la pressione nCPAP verrà avviata a 10 centimetri d'acqua.
Solo dopo che nCPAP sarà in situ per 2 minuti (massimo 5 minuti) verrà rimosso il tubo endotracheale.
Altri nomi:
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Nessun intervento: Estubazione senza prePAP
nCPAP iniziato dopo la rimozione del tubo endotracheale
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Lasso di tempo |
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Variazione del rapporto tra saturazione periferica di ossigeno e frazione di ossigeno inspirato (rapporto SF) misurata entro 4 ore dalla estubazione, o fino all'escalation a ventilazione a pressione positiva intermittente nasale o alla re-intubazione.
Lasso di tempo: 0 minuti poi ogni minuto fino a 15 minuti, poi ogni 15 minuti fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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0 minuti poi ogni minuto fino a 15 minuti, poi ogni 15 minuti fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Livello CPAP impostato all'estubazione (0 minuti).
Lasso di tempo: Misurato durante la procedura di estubazione.
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Misurato durante la procedura di estubazione.
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Livello minimo di CPAP impostato post-estubazione (da 0 minuti a 4 ore).
Lasso di tempo: Misurato dall'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Misurato dall'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Livello massimo di CPAP impostato post-estubazione (da 0 minuti a 4 ore).
Lasso di tempo: Misurato dall'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Misurato dall'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Incidenza dell'aumento del livello di CPAP post-estubazione (0 minuti a 4 ore).
Lasso di tempo: Completato per ogni partecipante a 4 ore dopo l'estubazione.
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Completato per ogni partecipante a 4 ore dopo l'estubazione.
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Variazione del rapporto tra saturazione periferica di ossigeno e frazione di ossigeno inspirato (rapporto SF) misurato pre-estubazione e entro 4 ore post-estubazione (-5 minuti a 4 ore).
Lasso di tempo: Misurato da 5 minuti prima dell'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Misurato da 5 minuti prima dell'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Variazione della saturazione periferica di ossigeno (SpO2) misurata pre-estubazione e entro 4 ore post-estubazione (-5 minuti a 4 ore).
Lasso di tempo: Misurato da 5 minuti prima dell'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Misurato da 5 minuti prima dell'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Variazione della frazione di ossigeno inspirato (FiO2) misurata prima dell'estubazione e entro 4 ore dall'estubazione (da -5 minuti a 4 ore).
Lasso di tempo: Misurato da 5 minuti prima dell'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Misurato da 5 minuti prima dell'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Frazione massima di ossigeno inspirato (FiO2) misurata prima dell'estubazione e entro 4 ore dopo l'estubazione (-5 minuti a 4 ore).
Lasso di tempo: Misurato da 5 minuti prima dell'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Misurato da 5 minuti prima dell'estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Variazione nell'incidenza di desaturazione significativa dell'ossigeno misurata post-estubazione (da 0 minuti a 4 ore).
Lasso di tempo: Misurato dalla estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Una desaturazione significativa dell'ossigeno è definita come SpO2 <80% per >30 secondi
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Misurato dalla estubazione fino a 4 ore dopo l'estubazione.
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Incidenza di escalation alla ventilazione a pressione positiva intermittente nasale entro 7 giorni post-estubazione.
Lasso di tempo: Completato per ogni partecipante alla fine del loro periodo di studio: 7 giorni dopo l'estubazione.
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Completato per ogni partecipante alla fine del loro periodo di studio: 7 giorni dopo l'estubazione.
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Incidenza di re-intubazione entro 7 giorni dall'estubazione.
Lasso di tempo: Completato per ogni partecipante al termine del loro periodo di studio: 7 giorni dopo l'estubazione.
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Completato per ogni partecipante al termine del loro periodo di studio: 7 giorni dopo l'estubazione.
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Georgia S Stephen, BBmedSc BBiomedSc(Hons), Murdoch Childrens Research Institute
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Gaertner VD, Ruegger CM. Optimising success of neonatal extubation: Respiratory support. Semin Fetal Neonatal Med. 2023 Oct;28(5):101491. doi: 10.1016/j.siny.2023.101491. Epub 2023 Nov 18.
- Bhatia R, Carlisle HR, Armstrong RK, Kamlin COF, Davis PG, Tingay DG. Extubation generates lung volume inhomogeneity in preterm infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2022 Jan;107(1):82-86. doi: 10.1136/archdischild-2021-321788. Epub 2021 Jun 23.
- Plastina L, Gaertner VD, Waldmann AD, Thomann J, Bassler D, Ruegger CM. The DELUX study: development of lung volumes during extubation of preterm infants. Pediatr Res. 2022 Jul;92(1):242-248. doi: 10.1038/s41390-021-01699-w. Epub 2021 Aug 31.
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 120475
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Il set di dati de-identificato raccolto per questa analisi del trial PrePAP sarà disponibile sei mesi dopo la pubblicazione dell'esito primario, se saranno soddisfatti i criteri di accesso di seguito indicati.
Saranno disponibili anche il protocollo dello studio, il piano di analisi statistica e i moduli di consenso. I dati possono essere ottenuti dal Murdoch Children's Research Institute (MCRI) inviando un'email a georgia.stephen@mcri.edu.au, david.tingay@rch.org.au e mctc@mcri.edu.au.
Periodo di condivisione IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Prima di rilasciare qualsiasi dato sono richiesti i seguenti elementi:
- Un Accordo di Trasferimento Dati deve essere firmato tra le parti interessate.
- Il Comitato di Sponsorizzazione MCRI deve rivedere e approvare il tuo protocollo e piano di analisi statistica che deve includere e descrivere come i dati verranno utilizzati e analizzati.
- Un Accordo di Autorialità da concordare e firmare tra le parti interessate. L'Accordo deve includere dettagli riguardanti il riconoscimento appropriato. L'autorialità potrebbe non essere giustificabile ma è richiesta una qualche forma di riconoscimento.
- Accordo per coprire eventuali costi aggiuntivi relativi alla fornitura dei dati.
- Prova dell'approvazione etica o della deroga all'approvazione, per essere conformi all'accordo di trasferimento dati e ai requisiti etici dalla nostra parte.
I dati verranno condivisi solo con un'istituzione di ricerca riconosciuta dove il Comitato di Sponsorizzazione MCRI ha approvato il piano di analisi proposto.
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- LINFA
- ICF
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
Studia un prodotto farmaceutico regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Studia un dispositivo regolamentato dalla FDA degli Stati Uniti
Queste informazioni sono state recuperate direttamente dal sito web clinicaltrials.gov senza alcuna modifica. In caso di richieste di modifica, rimozione o aggiornamento dei dettagli dello studio, contattare register@clinicaltrials.gov. Non appena verrà implementata una modifica su clinicaltrials.gov, questa verrà aggiornata automaticamente anche sul nostro sito web .