Terapeutisk overvågning af beta-lactamer hos kritisk syge patienter med sepsis
Terapeutisk overvågning af beta-lactamer hos kritisk syge patienter med sepsis: OPTIBETA klinisk forsøgsprotokol
Baggrund: Sepsis er en førende årsag til morbiditet og mortalitet blandt kritisk syge patienter og er forbundet med intensiv brug af β-lactam-antibiotika. Disse lægemidler viser tidsafhængig farmakodynamik og høj farmakokinetisk variabilitet i denne population, hvilket gør det svært at opnå terapeutiske niveauer. Terapeutisk lægemiddelmonitorering (TDM) kan optimere dosering, men dens rutinemæssige kliniske implementering forbliver begrænset.
Formål: At evaluere om individualiseret β-lactam-dosering vejledt af TDM reducerer tiden til fuld klinisk bedring sammenlignet med standarddosering hos kritisk syge patienter med sepsis.
Metoder: OPTIBETA er en pragmatisk, randomiseret, kontrolleret, åben klinisk undersøgelse, der vil blive gennemført på et tertiært hospital i Spanien. Voksne patienter (≥18 år) indlagt på intensivafdelingen eller infektionsmedicinsk afdeling med sepsis vil blive inkluderet. Deltagere vil blive randomiseret 1:1 til enten en TDM-vejlet doseringsarm (dosisjusteringer ifølge PK/PD-mål) eller en standarddoseringsarm. Kliniske, mikrobiologiske og farmakologiske resultater vil blive indsamlet. Det primære slutpunkt er tid til komplet klinisk helbredelse. Sekundære resultater omfatter overlevelse, mikrobiologisk helbredelse, længde af ophold på intensivafdeling og hospital, bivirkninger og opnåelse af PK/PD-mål. Den estimerede stikprøvestørrelse er 198 patienter.
Forventede resultater: Vi formoder, at TDM-vejlet dosering vil reducere tiden til klinisk helbredelse, forbedre de samlede resultater og mindske bivirkninger sammenlignet med standarddosering.
Konklusioner: OPTIBETA vil give højkvalitetsbevis for rollen af β-lactam-TDM hos kritisk syge septiske patienter og kan støtte dens inklusion i antimikrobielle forvaltningsprogrammer.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Sepsis er et globalt sundhedsproblem af enorm omfang, der er ansvarlig for mere end 48 millioner tilfælde og 11 millioner dødsfald årligt, hvilket udgør omkring 20% af den globale dødelighed. Dens forekomst er særligt høj hos kritisk syge patienter, hvor den optræder i op til 40% af intensivafdelingsindlæggelser. I Spanien forårsager det mere end 17.000 dødsfald om året, hvilket overstiger dødeligheden for visse typer kræft. Udover sin kliniske betydning medfører sepsis en betydelig økonomisk byrde, med direkte omkostninger estimeret til mellem €20.000 og €30.000 pr. patient indlagt på intensivafdelingen, hvortil kommer indirekte omkostninger som følge af funktionelle følgetilstande og tab af produktivitet. Tidlig og passende antibiotikabehandling er afgørende for at forbedre prognosen, hvor beta-lactam-antibiotika er den mest anvendte gruppe på grund af deres brede virkningsspektrum og sikkerhedsprofil. Disse lægemidler har tidsafhængig farmakodynamik og høj farmakokinetisk variabilitet hos septiske patienter, betinget af faktorer som multiorgandysfunktion, øget distributionsvolumen og renal hyperfiltration. Disse forandringer gør det vanskeligt at opnå tilstrækkelige terapeutiske koncentrationer og kan føre til både underdosering-forbundet med terapeutisk fiasko og udvikling af resistens-og overdosering, med en øget risiko for toksicitet, især neurologisk toksicitet. Disse forandringer gør det vanskeligt at opnå tilstrækkelige terapeutiske koncentrationer og kan føre til både underdosering-forbundet med terapeutisk fiasko og udvikling af resistens-og overdosering, med en øget risiko for toksicitet, især neurologisk toksicitet.
Terapeutisk lægemiddelmonitorering (TDM) anvendt på beta-lactam-antibiotika muliggør individuel dosisjustering baseret på farmakokinetiske/farmakodynamiske (PK/PD) mål. På trods af stærk observationsbaseret evidens, der støtter denne strategi, forbliver dens kliniske implementering begrænset på grund af tekniske, organisatoriske og økonomiske barrierer, og fraværet af pragmatiske randomiserede kliniske forsøg gør det vanskeligt at fastslå dens sande indvirkning på sundhedspraksis.
I denne sammenhæng antager OPTIBETA-projektet, at personlig dosering af beta-lactam-antibiotika vejledt af TDM forbedrer tiden til klinisk helbredelse sammenlignet med standarddosering hos kritisk syge patienter med sepsis. Det primære mål med dette forsøg er at evaluere effektiviteten af individuel dosering baseret på TDM versus det konventionelle regime med hensyn til reduktion af tiden til fuld klinisk helbredelse.
Hypotese:
Administration af beta-lactam-antibiotika justeret til PK/PD-mål hos kritisk syge patienter med sepsis baseret på plasmaniveaubestemmelse forbedrer klinisk og mikrobiologisk helbredelse sammenlignet med standarddosering.
Mål:
Det overordnede mål er at evaluere effektiviteten og sikkerheden af personlig dosering af beta-lactam-antibiotika baseret på TDM, sammenlignet med standarddosering, hos kritisk syge patienter med sepsis.
- Primært mål: Evaluere, om individuel dosering af beta-lactam-antibiotika baseret på farmakokinetisk monitorering og opnåelse af PK/PD-mål er overlegen i forhold til standarddosering med hensyn til reduktion af tiden til fuld klinisk helbredelse (ophør af infektionstegn og -symptomer, funktionel genopretning, basis- eller forbedret SOFA-score (≤2 point), og fravær af behov for nye antibiotika).
Sekundære mål
- Evaluere den samlede kliniske effektivitet af personlig dosering versus konventionel dosering ved hjælp af variabler som: overlevelsesrate, klinisk og mikrobiologisk helbredelsesrate, total længde af hospitalsophold, antal dage fri for livsstøtteterapier (vasopressorer, nyreerstatningsterapier, ekstrakorporal membranoxygenation (ECMO)).
- Analysere fremkomsten af antimikrobiel resistens i begge grupper.
- Sammenligne forekomsten af bivirkninger (nefrotoksisitet, hepatotoksisitet og neurotoksisitet) mellem den personlige doseringsgruppe og kontrolgruppen.
- Bestemme procentdelen af patienter, der opnår de fastsatte PK/PD-mål: ≥100% fT > MIC eller ≥100% fT > 4×MIC.
- Undersøge indflydelsen af kliniske variabler (type af infektion, involveret mikroorganisme, sværhedsgrad af kliniske symptomer, etc.) på sandsynligheden for at opnå PK/PD-mål.
- Evaluere forholdet mellem den totale koncentration og den frie fraktion af antibiotika, og dens indvirkning på opnåelse af de ønskede PK/PD-parametre.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Iria Varela Rey, Pharmacist
- Telefonnummer: +34697538722
- E-mail: iriavarela13@gmail.com
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Manuel A Gómez-Rios, Anesthesiologist
Studiesteder
-
-
A Coruña
-
Santiago de Compostela, A Coruña, Spanien, 15705
- Clinical Hospital of Santiago de Compostela
-
Kontakt:
- Iria Varela Rey, Pharmacist
- Telefonnummer: 697538722
- E-mail: iriavarela13@gmail.com
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Alder ≥18 år.
- Diagnose af sepsis ifølge Sepsis-3 (SOFA ≥2).
- Påbegyndelse af behandling med beta-lactam-antibiotika.
- Informert samtykke underskrevet af patienten eller deres juridiske repræsentant inden for de første 48 timer efter start af antibiotikabehandlingen.
Eksklusionskriterier:
- Graviditet eller amning.
- Kendt overfølsomhed over for beta-lactamer.
- Afbrydelse af antibiotikabehandling før den første TDM-bestemmelse.
- Samtidig deltagelse i et andet klinisk forsøg.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Enkelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Interventionsgruppe (individualiseret dosering baseret på terapeutisk monitorering)
Patienter vil modtage individuel dosering af beta-lactam-antibiotika baseret på terapeutisk overvågning. Samlede og frie plasmakoncentrationer vil blive bestemt 48 timer efter starten af antibiotikabehandlingen og derefter hver 4.-5. dag, eller tidligere, hvis der er en signifikant klinisk ændring. Dosisjusteringer vil blive foretaget for at opnå de definerede PK/PD-mål:
Koncentrationer vil blive fortolket i forhold til den faktiske MIC for den identificerede patogen eller, hvis dette ikke er muligt, i forhold til ECOFF-værdierne defineret af EUCAST. |
I interventionsgruppen vil plasmaniveauer bestemmes 48 timer efter start på antibiotikabehandling og herefter hver 4.-5. dag med en farmakoterapeutisk rapport og dosisjustering inden for <24 timer. I kontrollen opbevares prøver ved -80 °C og analyseres ved afslutningen af studiet uden indvirkning på den kliniske praksis. Plasmakoncentrationer af beta-lactam-antibiotika bestemmes ved højtydende væskekromatografi (HPLC) med validerede kommercielle kit, der muliggør samtidig kvantificering af flere lægemidler i denne gruppe med reducerede behandlingstider og gennemførlig implementering i hospitalsrutiner. Patienter evalueres ugentligt indtil hospitalsudskrivelse, død eller afslutning af antibiotikabehandling. Klinisk progression, inflammatoriske markører, resistensudvikling, bivirkninger samt kliniske og mikrobiologiske udfald registreres. |
|
Ingen indgriben: Kontrolgruppe (sædvanlig dosis):
Patienterne vil modtage den sædvanlige dosis af beta-lactam-antibiotika i henhold til kliniske retningslinjer og hospitalets protokoller uden individuel tilpasning baseret på MDT.
Plasmaprøver vil også blive indsamlet, men vil blive opbevaret til senere analyse ved studiet afslutning uden indflydelse på den kliniske behandling.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Tid til fuldendt klinisk helbredelse
Tidsramme: Fra randomiseringsdatoen til datoen for klinisk helbredelse, vurderet hver 7. dag og indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
Det primære slutpunkt vil være tiden til fuldførelse af klinisk helbredelse, defineret som opløsning af infektionens tegn og symptomer, funktionel genopretning, baseline eller forbedret SOFA-score (≥2 point fra baseline), og ingen nødvendighed af at indlede ny antibiotikabehandling.
|
Fra randomiseringsdatoen til datoen for klinisk helbredelse, vurderet hver 7. dag og indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Tid til mikrobiologisk helbredelse (negative kulturer).
Tidsramme: Fra randomiseringens dato til datoen for mikrobiologisk helbredelse, vurderet hver 7. dag og indtil afslutningen af undersøgelsen, i gennemsnit 3 år
|
Tid indtil mikrobiologiske kulturer bliver negative
|
Fra randomiseringens dato til datoen for mikrobiologisk helbredelse, vurderet hver 7. dag og indtil afslutningen af undersøgelsen, i gennemsnit 3 år
|
|
Overlevelse (OS)
Tidsramme: Fra behandlingens startdato indtil afslutningen af undersøgelsen, i gennemsnit 3 år.
|
Længden af den tid, patienterne forbliver i live efter behandlingsstart.
|
Fra behandlingens startdato indtil afslutningen af undersøgelsen, i gennemsnit 3 år.
|
|
Længde af hospitalsophold
Tidsramme: Fra randomiseringsdatoen indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
Antal dage patienten forbliver indlagt
|
Fra randomiseringsdatoen indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
|
Antal dage uden livsstøtte
Tidsramme: Fra randomiseringens dato indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
Antal dage uden livsstøtte (vasopressorer, nyreerstatningsterapi, ekstrakorporal membranoxygenation).
|
Fra randomiseringens dato indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
|
Sikkerhed
Tidsramme: Fra behandlingens startdato indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
Forekomst af bivirkninger relateret til beta-lactam-antibiotika (nefrotoksicitet, hepatotoksicitet og neurotoksicitet).
|
Fra behandlingens startdato indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
|
Procentdel af patienter, der opnår etablerede farmakokinetiske/farmakodynamiske (PK/PD) mål
Tidsramme: Fra randomiseringens dato til klinisk helbredelses dato, vurderet hver 4.-5. dag og indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
Procentdelen af patienter ud af det samlede antal patienter inkluderet i studiet, der opnår det PK/PD-mål i nogen af de målinger, der er taget gennem hele studiet, med dette PK/PD-mål sat til 100 % fT > MIC eller ≥100 % fT > 4×MIC, afhængigt af klinisk profil.
|
Fra randomiseringens dato til klinisk helbredelses dato, vurderet hver 4.-5. dag og indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
|
Forholdet mellem totale og frie koncentrationer af beta-lactam-antibiotika.
Tidsramme: Fra randomiseringsdatoen til datoen for klinisk helbredelse, vurderet hver 4.-5. dag og indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
Forholdet mellem den frie beta-lactam-koncentration i blodet og den totale koncentration hos hver patient vil blive relateret, hvilket muliggør etablering af sammenhænge mellem dette forhold og omfanget af den foreslåede PK/PD-målstilling for den pågældende patient.
|
Fra randomiseringsdatoen til datoen for klinisk helbredelse, vurderet hver 4.-5. dag og indtil afslutningen af studiet, i gennemsnit 3 år.
|
|
Identifikation af årsagssygdomme og deres minimale hæmmekoncentrationer (MIC).
Tidsramme: Fra randomiseringsdatoen indtil studiet afsluttes, i gennemsnit 3 år.
|
Fra randomiseringsdatoen indtil studiet afsluttes, i gennemsnit 3 år.
|
|
|
Bestemmelse af mekanismen for antimikrobiel resistens udviklet af den årsagssættende mikroorganisme under behandlingen.
Tidsramme: Fra behandlingens startdato indtil studiet afsluttes, i gennemsnit 3 år.
|
Fra behandlingens startdato indtil studiet afsluttes, i gennemsnit 3 år.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, Bellomo R, Bernard GR, Chiche JD, Coopersmith CM, Hotchkiss RS, Levy MM, Marshall JC, Martin GS, Opal SM, Rubenfeld GD, van der Poll T, Vincent JL, Angus DC. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb 23;315(8):801-10. doi: 10.1001/jama.2016.0287.
- Reinhart K, Daniels R, Kissoon N, Machado FR, Schachter RD, Finfer S. Recognizing Sepsis as a Global Health Priority - A WHO Resolution. N Engl J Med. 2017 Aug 3;377(5):414-417. doi: 10.1056/NEJMp1707170. Epub 2017 Jun 28. No abstract available.
- Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, Shackelford KA, Tsoi D, Kievlan DR, Colombara DV, Ikuta KS, Kissoon N, Finfer S, Fleischmann-Struzek C, Machado FR, Reinhart KK, Rowan K, Seymour CW, Watson RS, West TE, Marinho F, Hay SI, Lozano R, Lopez AD, Angus DC, Murray CJL, Naghavi M. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020 Jan 18;395(10219):200-211. doi: 10.1016/S0140-6736(19)32989-7.
- Sakr Y, Jaschinski U, Wittebole X, Szakmany T, Lipman J, Namendys-Silva SA, Martin-Loeches I, Leone M, Lupu MN, Vincent JL; ICON Investigators. Sepsis in Intensive Care Unit Patients: Worldwide Data From the Intensive Care over Nations Audit. Open Forum Infect Dis. 2018 Nov 19;5(12):ofy313. doi: 10.1093/ofid/ofy313. eCollection 2018 Dec.
- Angus DC, van der Poll T. Severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2013 Aug 29;369(9):840-51. doi: 10.1056/NEJMra1208623. No abstract available.
- Suarez D, Ferrer R, Artigas A, Azkarate I, Garnacho-Montero J, Goma G, Levy MM, Ruiz JC; Edusepsis Study Group. Cost-effectiveness of the Surviving Sepsis Campaign protocol for severe sepsis: a prospective nation-wide study in Spain. Intensive Care Med. 2011 Mar;37(3):444-52. doi: 10.1007/s00134-010-2102-3. Epub 2010 Dec 9.
- Perner A, Gordon AC, De Backer D, Dimopoulos G, Russell JA, Lipman J, Jensen JU, Myburgh J, Singer M, Bellomo R, Walsh T. Sepsis: frontiers in diagnosis, resuscitation and antibiotic therapy. Intensive Care Med. 2016 Dec;42(12):1958-1969. doi: 10.1007/s00134-016-4577-z. Epub 2016 Oct 1.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Anslået)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- OPTIBETA
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .