Multimodal Neuromonitorering på intensivafdelingen (NEMO-RETRO)
Multimodal neuromonitorering på intensivafdelingen
Neurokritisk pleje er blevet en selvstændig disciplin inden for intensivmedicinen med et stort fokus på behandlingen af patienter med akut skade på den mest komplekse organ i den menneskelige krop, hjernen. De vigtigste indikationer for akut neurokritisk pleje omfatter aneurysmatisk subarachnoidalblødning (SAH) og alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI). Disse sygdomme udgør et stort sundheds- og socioøkonomisk problem, da de rammer unge patienter, og dødeligheden og invaliditeten er høj. Patologien og behandlingen af disse patienter er heterogen og kompleks. På trods af fremskridt i grundlæggende neurovidenskab, som har øget vores forståelse af processer i den skadede hjerne, er tilgangene til behandling i vid udstrækning ufokuserede og følger konceptet om en 'en pille til alle' tilgang. Ny monitoreringsteknologi og nye neuroimaging-teknikker tilbyder nu muligheder for at forbedre plejen for disse patienter til en mere individualiseret målrettet behandling.
I perioden 2010-2014 blev en prospektiv undersøgelse gennemført på Antwerp Universitetshospital, der inkluderede 50 patienter med enten SAH eller TBI, som gennemgik omfattende monitorering, kendt som "Individualiseret målrettet behandling i neurokritisk pleje".
I NEMO-RETRO ønsker forskerne at besvare foreslåede og nye forskningsspørgsmål i retrospektive analyser ved hjælp af aktuelle indsigter og metoder.
Mål:
Monitorering af cerebral blodgennemstrømning
- Undersøge effekten af ændringer i behandling (art/intensitet) på cerebral blodgennemstrømning (CBF) målt med termisk diffusionsflowmetri og transkraniel Doppler (TCD)
- Bestemme den ekstra værdi af kontinuerlig CBF-monitorering til tidlig opdagelse af vasospasme og iskæmi
Hjernevævs iltspænding
- Undersøge effekten af ændringer i behandling (art/intensitet) på cerebral iltforsyning målt ved hjælp af hjernevævs iltspænding (PTiO2)
- Undersøge forholdet mellem PTiO2 og hemodynamiske parametre såsom CBF, CPP og ICP
Systemiske effekter af hjernespecifik behandling
- Undersøge effekterne af hjerne-målrettet behandling på hjerteytelse og lungefunktion
- Bestemme forholdet mellem CBF og hjerteytelse, især efter triple H-behandling
Neuroimaging
- Nøjagtigt dokumentere strukturel hjerneskade efter TBI og SAH
- Dokumentere vasospasme og kvantificere flow og perfusion
- Kvantificere graden af sekundær iskæmisk skade på hjernen
- Differentiere hævelse fra ødem
- Træne og validere modeller til fortolkning af neuroimaging
Resultat
- Vurdere global funktionel tilstand 6 måneder efter skaden
- Vurdere sundhedsrelateret livskvalitet 6 måneder efter skaden
Integreret tilgangsanalyse
- Beskrive effekterne af hjerne-målrettet behandling på cerebrale og systemiske parametre
- Definere den ekstra værdi af udvidet multimodalitetsovervågning og avanceret neuroimaging til at opdage vasospasme og sekundær iskæmisk skade, defineret ved markører for neuronale skader og celdedød
- Udvikle anbefalinger til individualiseret målrettet behandling
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Prøveudtagningsmetode
Studiebefolkning
Beskrivelse
Denne undersøgelse er baseret på de 50 patienter, der blev rekrutteret til den oprindelige undersøgelse.
For TBI:
Inklusionskriterier:
- mandlige eller kvindelige patienter i alderen 18 til 70 år inklusive
- har pådraget sig en hovedskade inden for de foregående 24 timer
- TBI diagnosticeret via anamnese, klinisk undersøgelse med en GCS på 12 eller mindre
- bevis for TBI bekræftet ved abnormiteter på CT-scanning
- klinisk indikation for overvågning af ICP
- informert samtykke er indhentet fra patienten eller en juridisk acceptabel repræsentant
Eksklusionskriterier:
- forventet levetid på mindre end 24 timer som fastsat af undersøgeren
- enhver rygmarvsskade
- koma mistænkt for primært at skyldes andre årsager end hovedskade, såsom stof- eller alkoholoverdosis
- klinisk signifikant eller aktiv mave-tarm-, nyre-, lever-, endokrin eller CNS-sygdom eller kronisk tilstand (f.eks. psykisk lidelse), der kan konstateres ved indlæggelsen og kan påvirke den funktionelle udfald
- respiratorisk/hemodynamisk ustabilitet, refraktær over for behandling og forhindrer transport til neuroimaging-undersøgelser
- graviditet
- specielle eksklusionskriterier for MRI, såsom ikke-fjernelige metaller, kunstige led, elektroniske enheder (pacemaker, pumper osv.)
- informert samtykke er indhentet fra en juridisk acceptabel repræsentant før enhver undersøgelsesrelateret aktivitet
For aneurysmatisk subarachnoidal blødning:
Inklusionskriterier:
- mandlige eller kvindelige patienter i alderen 18 til 70 år inklusive
- ruptureret aneurisme, påvist ved CT-angiografi eller DSA
- start af SAH-kliniske symptomer inden for de foregående 72 timer
- World Federation of Neurosurgery (WFNS) grad III-IV og grad V patienter, der forbedrer sig inden for 24 timer efter ventriculostomi
- indikation for ICP-overvågning eller CSF-drænage
- informert samtykke er indhentet fra patienten eller en juridisk acceptabel repræsentant
Eksklusionskriterier:
- ikke-aneurysmatisk subarachnoidal blødning
- indlæggelse i en klinisk tilstand med ekstremt dårlig prognose (f.eks. vide, ikke-reaktive pupiller i mere end 1 time)
- signifikante koagulationsforstyrrelser (trombocytter < 80 per mL, partiel tromboplastintid > 45 sek, INR > 1,5)
- cytostatisk terapi hos patienter med malign sygdom
- graviditet
- specielle eksklusionskriterier for MRI, såsom ikke-fjernelige metaller, kunstige led, elektroniske enheder (pacemaker, pumper osv.)
- respiratorisk og/eller hemodynamisk ustabilitet, der forhindrer
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
Antal grupper/kohorter
Kohorter og interventioner
Gruppe / kohorteGruppe / kohorte |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Akut hjerneskade
Patienter med akut hjerneskade (TBI eller aSAH)
|
Billeddannelse: CT, MR, XA Neuromonitorering: Hjernevævsmonitoringssonde, Hemedex, Ekstern ventrikeldræn, Kortikal mikrodialysekateter Anden monitorering: Arteriel kateter, Jugularbulbkateter, rutinemæssige vitale parametre
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Antal deltagere med et gunstigt neurologisk udfald
Tidsramme: Fra indmelding til afslutningen af opfølgningen efter 6 måneder
|
Glasgow Outcome Scale - Extended (GOSE; 1 = Død, 8 = God rekonvalescens på højt niveau)
|
Fra indmelding til afslutningen af opfølgningen efter 6 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring fra baseline i abnormaliteter på neurobilleder via CT, MRI eller XA
Tidsramme: Fra indmelding til afslutningen af studiet efter 6 måneder
|
Ændring baseret på udviklingen af blødningsområder, iskæmiske områder, ødem
|
Fra indmelding til afslutningen af studiet efter 6 måneder
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring fra baseline i NSE
Tidsramme: Fra indskrivning og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdelingen
|
Måling af neuron-specifikt enolase (ng/mL, plasma/CSF)
|
Fra indskrivning og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdelingen
|
|
Ændring fra baseline i GFAP
Tidsramme: Fra tilmelding og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdelingen
|
Måling af glial fibrillær syreprotein (ng/mL, plasma/CSF)
|
Fra tilmelding og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdelingen
|
|
Ændring fra baseline i S100B
Tidsramme: Fra indskrivning og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdelingen
|
Måling af S100 calcium-bindende protein B (ng/mL, plasma/CSF)
|
Fra indskrivning og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdelingen
|
|
Ændring fra baseline i NFL
Tidsramme: Fra tilmelding op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensiv afdeling
|
Måling af neurofilament let kæde (ng/mL, plasma/CSF)
|
Fra tilmelding op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensiv afdeling
|
|
Ændring fra baseline i UCH-L1
Tidsramme: Fra indskrivelse og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdelingen
|
Måling af ubiquitin carboxy-terminal hydrolase L1 (ng/mL, plasma/CSF)
|
Fra indskrivelse og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdelingen
|
|
Ændring fra baseline i MDA
Tidsramme: Fra tilmelding og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdeling
|
Måling af malondialdehyd (µmol/L)
|
Fra tilmelding og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdeling
|
|
Ændring fra baseline i Ferritin
Tidsramme: Fra indskrivning op til 12 dage, medmindre tidligere intensivafsnitsudskrivning
|
Måling af ferritin (ng/mL)
|
Fra indskrivning op til 12 dage, medmindre tidligere intensivafsnitsudskrivning
|
|
Ændring fra baseline i Hepcidin
Tidsramme: Fra indskrivelse op til 12 dage, med mindre tidligere udskrivelse fra intensivafdeling
|
Måling af hepcidin (ng/mL)
|
Fra indskrivelse op til 12 dage, med mindre tidligere udskrivelse fra intensivafdeling
|
|
Ændring fra baseline i GDF-15
Tidsramme: Fra indskrivning og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
Måling af vækstdifferentieringsfaktor 15 (ng/mL)
|
Fra indskrivning og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
|
Ændring fra baseline i CHI3L1
Tidsramme: Fra indskrivning op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdeling
|
Måling af chitinase-3-lignende protein 1 (ng/mL)
|
Fra indskrivning op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdeling
|
|
Ændring fra baseline i TfR
Tidsramme: Fra indskrivning og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
Måling af transferrinreceptor (ng/mL)
|
Fra indskrivning og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
|
Ændring fra baseline i IL-1α
Tidsramme: Fra indmeldingen og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensiv afdeling
|
Måling af interleukin-1 alfa (pg/mL)
|
Fra indmeldingen og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensiv afdeling
|
|
Ændring fra baseline i Fe²⁺
Tidsramme: Fra tilmelding op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdelingen
|
Måling af jern(II) (µmol/L)
|
Fra tilmelding op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdelingen
|
|
Ændring fra baseline i Syndecan
Tidsramme: Fra tilmelding og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdelingen
|
Måling af syndecan (ng/mL)
|
Fra tilmelding og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivelse fra intensivafdelingen
|
|
Ændring fra baseline i IL-1β
Tidsramme: Fra indskrivning og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
Måling af interleukin-1 beta (pg/mL)
|
Fra indskrivning og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
|
Ændring fra baseline i IL-6
Tidsramme: Fra indskrivning op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
Måling af interleukin-6 (pg/mL)
|
Fra indskrivning op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
|
Ændring fra baseline i IL-10
Tidsramme: Fra indskrivning op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
Måling af interleukin-10 (pg/mL)
|
Fra indskrivning op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
|
Ændring fra baseline i IL-18
Tidsramme: Fra tilmelding og op til 12 dage, medmindre der er tidligere udskrivelse fra intensivafdeling
|
Måling af interleukin-18 (pg/mL)
|
Fra tilmelding og op til 12 dage, medmindre der er tidligere udskrivelse fra intensivafdeling
|
|
Ændring fra baseline i IL-23
Tidsramme: Fra indmelding og op til 12 dage, medmindre der sker tidligere udskrivelse fra intensivafdelingen
|
Måling af interleukin-23 (pg/mL)
|
Fra indmelding og op til 12 dage, medmindre der sker tidligere udskrivelse fra intensivafdelingen
|
|
Ændring fra baseline i IL-1RA
Tidsramme: Fra tilmelding og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
Måling af interleukin-1 receptorantagonist (pg/mL)
|
Fra tilmelding og op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
|
Ændring fra baseline i TNFα
Tidsramme: Fra indskrivning op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
Måling af tumornekrosefaktor alfa (pg/mL)
|
Fra indskrivning op til 12 dage, medmindre tidligere udskrivning fra intensivafdeling
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- EDGE 4584
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .