Transformation af kanalosteotomi til tunnelosteotomi i zygomatisk implantatforberedelse

Udtrykket "tunnelosteotomi" bruges, fordi alveolære knogleindgangspunkt har en gulv, laterale vægge og et mere eller mindre komplet tag. Når en tunnelosteotomi blev valgt, blev sinusmembranen perforeret på tidspunktet for færdiggørelsen af antrostomien. Målet var at opnå osseointegration på halsniveau også for at forsegle sinusindgangen på lang sigt ved hjælp af: (1) et stabilt zygomatisk implantat med (2) en passende gevindet halssektion (3) afgrænset af tilstrækkelig knogle ved den koronale indgang, (4) stabiliseret af tilstrækkelig apikal zygomatisk forankring; og (5) forbundet til en stiv protese, der giver tilstrækkelig fordeling af tyggebelastning. "Tunnelosteotomi" blev også anvendt i ZAGA Type 3 tilfælde, når alveolærknoglen antager en trekantet, buccalt skrånende profil og maxillær forreste væg var konkav(23).

Når utilstrækkelig resterende knoglearkitektur på krestniveau (mindre end 4 mm tykkelse) blev målt, blev den koronale osteotomi buccalt forskudt for at forhindre fremtidig sinus- eller nasal-oral kommunikation/fistel. Implantatlejer blev designet til at blive udskåret så meget som muligt i både den buccale alveolære og maxillære vægknogle inden for grænserne for sinusfodermembranens integritet. Denne osteotomitype er kendt som en "kanalosteotomi" og noteres, når laterale vægge og gulv er til stede, men uden tag(23).

Ved analyse af udviklingen af ovennævnte teknik (ZAGA) ses det, at placeringen af halsen på de zygomatiske implantater er blevet mobiliseret lateralt fra en intrasinus position til en ekstrasinus position. Forskellige anteriore teknikker har såledefter stræbt efter at undgå komplikationer i maxillær sinus(19,24,25). Dog blev hårde og bløde vævs infektive og æstetiske komplikationer (eksponering af implantatgevindene) påvist(26-28).

Peri-implantat hårde og bløde væv er afgørende for at undgå komplikationer omkring konventionelle implantater. To aspekter er blevet undersøgt i denne henseende: buccal kortikal knogle og tykkelsen og bredden af den peri-implantat keratiniserede slimhinde. På den ene side har en ny systematisk gennemgang rapporteret, at en buccal kortikal tykkelse tæt på 2 mm var forbundet med mindre vertikal knogleresorption og mindre slimhinderecession(29).

På den anden side udøver tilstedeværelsen af tilstrækkelig keratiniseret slimhindetykkelse en beskyttende effekt mod marginal knogletab(30,31). Disse ovennævnte koncepter om minimum nødvendige peri-implantat væv kunne ekstrapoleres til zygomatiske implantater. En række teknikker til knogle- og blødvævsforbedring omkring zygomatiske implantater er blevet beskrevet med høje succesrater.

Med hensyn til knogleregenerering er en sinusløft under placering af zygomatisk implantat blevet foreslået (32). Med hensyn til blødvævsforbedring er dissektion af buccal fedtpude og ZAGA "Scarf Graft" (pedikuleret bindevævs grafting [26]) blevet anvendt for at forhindre buccal slimhinderecession(33). Chow et al. beskrev en samtidig sinusløft for at reducere oroantral kommunikationer og efterfølgende maxillær sinusinfektioner i zygomatiske implantater(34).

Hinze et al. med Chows teknik beskrev en stigning i peri-implantat knogle omkring den koronale del af implantatet (buccal knogle 1,4 ± 0,5 mm og palatal knogle 4,3 ± 0,4 mm) efter 6 måneder, hvilke samme resultater af Peñarrocha et al. studie viste lignende knoglevundet bredde(34,35).

Peri-implantat knogledefekter eller tynde buccal/palatale kortikaler blev regenereret med en blanding af partikulær syntetisk knoglegraft (beta-fosfat tricalcium (KeraOs®, Keramat, Spanien)) med autogen knogle og resorberbare kollagenmembraner (Creos Xenoprotect®, Nobel Biocare, Sverige) fastgjort med kirurgiske pins (Meisinger®, Sanhigia, Spanien). Håndtering af det bløde væv uden flaptryk blev opnået gennem to-plan suturering (horisontal dobbelt og enkel sting). Knogleregenerering blev udført palatalt, buccalt eller palatalt og buccalt(35).

Palatal roterede bindevævsflapper eller frie bindevævsgrafts blev udført for at forbedre buccale bløde væv omkring de zygomatiske implantater. Palatal roterede flapper blev fastgjort buccalt til de zygomatiske implantater ved hjælp af resorberbare suturer gennem små perforeringer skabt i knoglealveolarkammen mesialt og distal for zygomatisk implantat. Frie bindevævsgrafts blev indsamlet fra den palatale flap og fastgjort buccalt omkring den koronale del af de zygomatiske implantater med to kirurgiske pins(35).

Udviklingen af zygomatiske implantatteknikker, fra de originale procedurer til Zygomatic Anatomy-Guided Approach (ZAGA), har betydeligt forbedret resultater for patienter med svær maxillær atrofi. På trods af disse fremskridt vedvarer udfordringer såsom peri-implantat vævsrecession, sinuskomplikationer og æstetiske bekymringer. Knogleaugmentation og blødvævsforbedringsteknikker, herunder sinusløft, bindevævsgrafts og buccal fedtpudebrug, er blevet anvendt for at adressere disse problemer med varierende grader af succes. Dog forbliver behovet for forudsigelig og stabil knogleregenerering og blødvævskonturering kritisk for langvarig implantatsucces.

Følgende studie har til formål at vurdere knoglevinding, blødvævskontur og stabilitet efter brug af knoglelamina skal, hvilket giver en potentiel løsning til at forbedre peri-implantat vævsintegritet og optimere funktionelle og æstetiske resultater i zygomatisk implantatrehabilitering.

PICOTS Population: personer med atrofisk maxilla. Intervention: Zygomatiske implantater placeret i Kanalform osteotomi med brug af xenogen bøjelig knogleskal til at konvertere osteotomitype til tunnelosteotomi.

Konkurrent: Zygomatiske implantater placeret i Kanalform osteotomi med kun blødvævsaugmentation ved brug af buccal fedtpude.

Outcomes:

Outcome name Hvordan måles Primær

Sekundær • Blødt væv

• Knoglevinding • Måling af blødvævstykkelse
• Måling af blødvævsrecession.
• Måling af knoglebredde fra postoperativ cone beam CT.

Tid: patienten vil blive bedt om at lave postoperativ CT efter 6 måneder af operationen.

Studiedesign: Et prospektivt Randomiseret klinisk forsøg (to arme).

Forskningsspørgsmål:

Forbedrer brugen af en xenogen bøjelig knogleskal i zygomatisk implantatrehabilitering knoglevinding, blødvævskontur og stabilitet, og forbedrer derved peri-implantat vævsintegritet og optimerer funktionelle og æstetiske resultater?"