Overensstemmelse mellem radiologisk, laparoskopisk og laparotomisk evaluering for komplet cytoreduktion af ovariemasser

Ovarie masser forekommer hos kvinder i alle aldre, og deres etiologi og hyppighed varierer efter alderen.
Ovarie massen kan stamme fra funktionelle eller fysiologiske ændringer, inflammatoriske processer, endometriose, godartede og ondartede tumorer(1).

Æggestokkræft (OC), den mest dødelige gynækologiske ondartede svulst, præsenterer sig normalt i fremskredne stadier.
Karakteriseret ved peritonealt og lymfatisk spredning, kræver OC en kompleks kirurgisk tilgang, der normalt involverer den øvre abdomen med det formål at opnå optimal cytoreduktion uden synlig makroskopisk sygdom (R0)(2).

Tilstedeværelsen af en resttumor ved operationens afslutning anerkendes faktisk som den vigtigste negative prognostiske faktor for patienter med AOC.
I denne sammenhæng er komplet cytoreducerende kirurgi (R0), der opnår ingen grov resttilbageværende sygdom, forbundet med de bedste overlevelsesresultater(3).

På trods af den stigende anvendelse af diagnostisk laparoskopi forbliver laparotomisk vurdering under definitiv cytoreducerende kirurgi guldstandarden for at evaluere sygdommens sande omfang og bestemme resektabilitet(4).

Gennem årene er forskellige scoringssystemer blevet foreslået og evalueret med det mål at vurdere sygdommens peritoneale spredning og forudsige, om det er muligt at opnå R0.
Adskillige billedbaserede scoringsmodeller, der bruger computertomografi (CT), er blevet foreslået for at forudsige resultaterne af PDS.
Disse modeller omfattede forskellige radiologiske kriterier, såsom peritonealt fortykkelse, ascites, para-aortal lymfadenopati og tarminvolvering.
Selvom den samlede gode prædiktive præstation, er den største begrænsning repræsenteret af den mislykkede rate, når krydsvalideringsdatasæt blev brugt(3).

Staging laparoskopi har vist sig at være et minimalt invasivt værktøj, der er i stand til korrekt at guide det terapeutiske valg mellem primær cytoreducerende kirurgi og neoadjuvant kemoterapi.
For hurtigt at udvælge kandidater til øjeblikkelig kirurgi og for at reducere forsinkelsen til cytoreducerende kirurgi eller neoadjuvant kemoterapi, tilbyder vi patienter en to-trins kirurgisk behandlingsprotokol, hvor diagnostisk laparoskopi udføres et par uger før cytoreducerende kirurgi(5).

en laparoskopisk scoringsalgoritme (prædiktiv indeks, (PI) som er udviklet af Fagotti et al. 2015 inkluderende syv parametre baseret på intra-abdominal fordeling af sygdommen.
Selvom nøjagtigheden af den laparoskopiske model er 75 % til at forudsige kirurgisk udfald, forbliver procentdelen af unødvendige laparotomier 33 %, selv efter inklusionen af øvre abdominal kirurgisk score.
Desuden varierer overensstemmelsen mellem PI-scorer og PDS efter anatomisk placering, med den laveste overensstemmelse i forudsigelse af tarminfiltration(6).