Optimering af cochleaimplantat-lateralitet hos patienter med unilateralt vestibularsvaghed

Eftersom den globale befolkning fortsætter med at ældes, er der en stigende prævalens af høretab forbundet med øgede rater af fysisk handicap og fald.1-4 Efter at Centers for Medicare and Medicaid Service (CMS) for nylig udvidede kandidatprofilen for cochleaimplantation til at omfatte en lavere tærskel for høretestscore, har flere patienter med høretab nu muligheden for at vælge cochleaimplantation.5 Cochleaimplantation betragtes bredt som en relativt sikker procedure på grund af dens minimalt invasive karakter og lave komplikationsrate.6 Imidlertid indebærer kirurgisk manipulation af labyrinten en risiko for potentiel skade på de vestibulære strukturer i det indre øre. En af de mest almindelige komplikationer ved cochleaimplantation er postoperativ vestibulær svaghed, målt til 16-30%.7-11 Vestibulær svaghed, der præsenterer sig som svimmelhed eller ørhed, udgør en større risiko for den aldrende befolkning, da den bidrager til fald samt dårlig livskvalitet.

Ved planlægning af cochleaimplantation hos patienter med bilateral symmetrisk høretab, baseres valget af hvilket øre der skal implanteres på lægens og patientens skøn. Ud over relative kontraindikationer som tilstedeværelse af patologi i øregangen eller mellemøret på den ene side, er der få afgrænsende faktorer, der giver klare beslutningsgrundlag med hensyn til lateralitetsvalg. I øjeblikket lader mange kirurger simpelthen patienten bestemme, hvilket øre de foretrækker. At reducere potentielle postoperative komplikationer som vestibulære symptomer udgør en potentiel vejledning til ørevalg. Hos patienter, der allerede har eksisterende unilateral vestibulær svaghed, kan det være vigtigt at bevare vestibulær funktion på den kontralaterale side i håb om at undgå bilateral vestibulær hypofunktion efter implantation; der er dog begrænset viden til at informere kirurger om, hvordan eksisterende vestibulær svaghed kunne eller burde påvirke lateralitetsvalg ved cochleaimplantation, og om det har målbar indvirkning på patienternes forløb efter operationen.

Der er mangel på prospektiv forskning, der vurderer, hvordan man optimerer patienter med vestibulær svaghed, der gennemgår cochleaimplantation. West et al. gennemførte et prospektivt observationsstudie, der vurderede cochleaimplantations indvirkning på vestibulær funktion gennem pre- og postoperative vestibulære tests.8 De fandt, at det implanterede øre viste forværret vestibulær funktion efter proceduren uden sammenhæng med selvrapporterede symptomer. Et separat prospektivt observationsstudie ledet af Rasmussen et al. undersøgte også forholdet mellem vestibulær funktion og cochleaimplantation og fandt nedsat vestibulær funktion på den implanterede side.10 Selvom begge studier omfattede patienter med bilateral høretab, introducerede de ikke kontrol for kirurgisk lateralitet hos patienter med unilateral svaghed. Et retrospektivt studie udført af Lovin et al. fokuserede på patienter, der havde gennemgået videonystagmografi-testning til hjælp ved lateralitetsvalg.12 Af de 27 patienter, der var bilaterale kandidater til cochleaimplantation, resulterede beslutningstagning vedrørende indvirkningen af eksisterende vestibulær hypofunktion i ændring af behandlingsplaner for fire patienter. Parmar et al. evaluerede retrospektivt patienter, der modtog cochleaimplantater og havde preoperativ VNG-testning. De fandt ingen forskel i postoperative Dizziness Handicap Inventory (DHI)-score mellem dem, der fik implantation i øret med bedre vestibulær funktion, sammenlignet med dem, der blev implanteret på den kontralaterale side; dette var dog begrænset af retrospektivt design, mangel på preoperative DHI-score og, vigtigst, at ikke alle patienter skulle have unilateral vestibulær svaghed for at blive inkluderet. Endelig offentliggjorde Nayak et al. deldata om patienter med vestibulær hypofunktion, der modtog implantation ipsilateralt og kontralateralt i forhold til hypofunktionen. De fandt ingen forskel i rater af subjektiv svimmelhed 1 måned postoperativt, men var igen begrænset af mangel på preoperativ svimmelhedsinformation og brug af validerede spørgeskemaer.

Vi håber at udbygge disse studiers arbejde med et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg for bedre at belyse, hvordan man risikostratificerer lignende patienter. Det er ikke muligt at bestemme en præcis stikprøvestørrelse gennem poweranalyse for dette studie på nuværende tidspunkt på grund af mangel på tidligere brugbar litteratur eller data til at bestemme effektstørrelse. Resultaterne fra dette pilotstudie vil blive brugt til at generere en omfattende poweranalyse til fremtidige studier dedikeret til dette emne.