Rutinemæssig vs. Tidlig Screening for Postpartum Depression: Et Pragmatisk Klinisk Studie
Rutinemæssig vs. tidlig postpartumsdepressionsscreening: En pragmatisk klinisk undersøgelse
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Dette er en pragmatisk klinisk undersøgelse, der sammenligner tidlig EPDS-screening (2 uger efter fødsel) med standardbehandling (6 uger efter fødsel) hos 428 patienter uden tidligere depression, som føder og modtager obstetrisk behandling på en MGH-tilknyttet klinik. Patienter vil blive stratificeret som højrisiko eller lavrisiko for PPD ved hjælp af en valideret forudsigelsesmodel og derefter randomiseret (1:1) til en af to arme: tidlig screening (interventionsgruppe) eller rutinemæssig pleje (kontrollgruppe). Patienter og kliniske teammedlemmer vil være blindet for risikotildelingen. Den tidlige EPDS-screeninggruppe vil modtage en elektronisk EPDS (PROMS) ved 2-3 uger efter fødsel fra MGH Obstetric Clinic-personalet; resultaterne vil blive sendt til patientens primære obstetriske udbyder, hvilket afspejler den kliniske proces for den rutinemæssige 6-ugers postpartum EPDS-screening. Rutineplejegruppen vil fortsætte med at modtage standard postpartumpleje, som inkluderer et besøg omkring 6 til 8 uger efter fødsel og udfyldelse af EPDS-spørgeskemaet. Klinikpersonalet vil gennemgå og håndtere screeningsresultater i henhold til lokale klinikprotokoller (f.eks. arrangere virtuelle eller personlige besøg, henvisninger til socialt arbejde osv.); dette inkluderer håndtering af rapporter om selvskade, som er en del af skalaen. Forskningsholdet vil ikke være ansvarlig for at sende eller gennemgå EPDS-resultater i realtid. Undersøgelsen vil blive gennemført, indtil 214 højrisiko- og 214 lavrisikopatienter er blevet randomiseret og fulgt gennem 6 måneder efter fødsel.
Dette studie er et pilotprojekt designet til at generere foreløbige data til en større definitiv undersøgelse. I de retrospektive data havde 10,1% af patienterne i højrisikogruppen og 2,0% af patienterne i lavrisikogruppen en EPDS-score >12 ved 6 uger efter fødsel (non-responders blev betragtet som ikke at have et positivt screen). Forudsat de samme rater i denne prospektive kohorte, ville 107 individer i hver risikogruppering give 80% styrke ved alpha=0,05 til at påvise den samme effekt (ensidet Z-test). Studiet vil inkludere 107 individer i kontrollarmen i hver risikogruppering.
Studiet vil anvende en intention-to-treat-tilgang, hvor alle randomiserede deltagere analyseres i deres tildelte grupper, med en sekundær per-protokol-analyse begrænset til deltagere, der gennemførte deres tildelte screeningsprotokol.
Den primære endepunkt, EPDS-positiv screening (EPDS >12 vs ≤12), vil blive sammenlignet ved hjælp af chi-i-anden-tests inden for standardscreeningsgruppen mellem høj- og lavrisikogrupperne. EPDS-score ved 2 uger efter fødsel i den tidlige screeningsgruppe vil blive sammenlignet mellem højrisiko- og lavrisikodeltagere ved hjælp af Mann-Whitney U-tests for median-scorer eller t-tests for gennemsnitsscorer, hvis normalfordelte. Sekundære EPDS-score-endepunkter ved 6 uger efter fødsel vil blive analyseret ved hjælp af de samme metoder. De binære endepunkter for PPD-incidens og henvisning/behandling af mental sundhed ved 6 måneder (defineret som tilstedeværelsen af en humør/depressionsdiagnosekode, recept på psykiatrisk medicin eller EPDS >12) vil blive sammenlignet mellem grupper ved hjælp af chi-i-anden-tests. Gennemførlighedsendepunkter, herunder EPDS-gennemførelsesrater ved 2 og 6 uger og positive screeningsrater (EPDS >10 og >12), vil blive analyseret ved hjælp af chi-i-anden-tests. Tid til henvisning til mental sundhed eller behandlingsstart vil blive evalueret ved hjælp af Kaplan-Meier-overlevelseskurver med log-rank-tests til sammenligninger mellem grupper. Modelvalidering vil blive vurderet gennem AUROC-analyse for diskrimination mellem dem, der udvikler PPD, og dem, der ikke gør, sammen med kalibreringsplot, der sammenligner forudsagte versus observerede PPD-rater.
Ved hjælp af en intention-to-treat-analysplan vil den primære analyse sammenligne raterne af positiv EPDS-screening blandt høj- og lavrisikogrupperne i kontrollarmen; non-responders til EPDS-screen vil blive betragtet som "screen negative" for at afspejle tilgangen brugt til vores stikprøvestørrelsesberegning. Til andre analyser vil en complete-case-tilgang blive brugt som den primære sammenligningsmetode.
Regression vil justere for patientkarakteristika, såsom race (hvid vs. ikke-hvid), sprog (engelsk vs. ikke-engelsk), alder (< vs ≥35 år) og fødselsmåde (vaginal vs. kejsersnit), for at undersøge effektmodifikation på tværs af forskellige undergrupper.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Mark A Clapp, MD, MPH
- Telefonnummer: 617-726-2000
- E-mail: mark.clapp@mgh.harvard.edu
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Levende fødsel, termin (≥37 uger) forløsning på Massachusetts General Hospital
- Adgang til Patient Gateway, for at modtage den elektroniske EPDS-skala
- Primær obstetrisk behandler på MGH eller dets tilknyttede klinikker
- Ingen nylig historie om depressiv lidelse, som fastslås gennem diagnoser eller medicinanvendelse*
- Alder ≥18 år
Eksklusionskriterier:
- En diagnosekode i EHR for større depressiv lidelse, bipolar lidelse eller psykotisk lidelse inden for året før forløsningen
- Brug af antidepressiv, antipsykotisk eller bipolær medicin inden for året før forløsningen
- Alder <18 år
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Screening
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Dobbelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Tidlig screening blandt højrisikodeltagere
Tidlig PPD-screening blandt personer identificeret med høj risiko for PPD
|
Edinburgh Perinatal Depressionsskala (EPDS) administreret ca. 2 uger efter fødsel
|
|
Ingen indgriben: Rutinemæssig pleje blandt højrisikodeltagere
Rutinemæssig pleje blandt personer identificeret med høj risiko for PPD
|
|
|
Eksperimentel: Tidlig screening blandt deltagere med lav risiko
Tidlig PPD-screening blandt personer identificeret med lav risiko for PPD
|
Edinburgh Perinatal Depressionsskala (EPDS) administreret ca. 2 uger efter fødsel
|
|
Ingen indgriben: Rutinemæssig pleje blandt lavrisikodeltagere
Rutinemæssig pleje blandt personer identificeret med lav risiko for PPD
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Andel positive Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)-screeninger ved 6 uger i rutineplejegruppen efter risiko for postpartum depression (PPD)
Tidsramme: 6 uger postpartum er defineret som en periode mellem 28-56 dage efter fødselsdagen
|
At sammenligne forekomsten af positive EPDS-scores (EPDS >12) efter 6 uger (i den rutinemæssige behandlingsgruppe) efter PPD-risikostatus (høj vs. lav)
|
6 uger postpartum er defineret som en periode mellem 28-56 dage efter fødselsdagen
|
|
Edinburgh Peripartum Depression Scale (EPDS)-score efter 2 uger postpartum i den tidlige screeningsgruppe efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 2 uger postpartum defineres som en periode mellem 8-24 dage efter levering
|
For at sammenligne EPDS-score 2 uger efter fødslen efter PPD-risikostatus (høj vs. lav) i den tidlige screeningsgruppe.
EPDS-score: interval 0-30; højere score er stærkere forbundet med PPD
|
2 uger postpartum defineres som en periode mellem 8-24 dage efter levering
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Andel af personer med PPD 6 måneder efter fødsel i rutineplejegruppen efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 6 måneder postpartum defineres som en periode mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
For at sammenligne forekomsten af PPD (defineret som tilstedeværelsen af en diagnosekode for en stemnings- eller depressiv lidelse, en recept på psykiatrisk medicin eller EPDS-resultater >12) 6 måneder efter fødslen efter PPD-risikostatus (høj vs. lav) i rutineplejegruppen
|
6 måneder postpartum defineres som en periode mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
|
Gennemførelsesrater for Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) 2 uger efter fødsel i den tidlige screeningsgruppe efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 2 uger efter fødsel defineres som en periode mellem 8-24 dage efter fødselsdagen
|
At evaluere muligheden for elektronisk baseret EPDS-screening 2 uger efter fødsel i den tidlige screeningsgruppe, målt ved screeningsfuldførelsesrater
|
2 uger efter fødsel defineres som en periode mellem 8-24 dage efter fødselsdagen
|
|
Score for Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) ved 6 uger i den rutinemæssige screeningsgruppe baseret på PPD-risikostatus (høj vs. lav).
Tidsramme: 6 uger postpartum er defineret som perioden mellem 28-56 dage efter fødselsdagen
|
Sammenligning af EPDS-scorer 6 uger efter fødslen blandt kvinder med høj og lav risiko i standard screeningsgruppen.
EPDS-score: interval 0-30; højere scorer er stærkere forbundet med PPD. |
6 uger postpartum er defineret som perioden mellem 28-56 dage efter fødselsdagen
|
|
Andel af individer med PPD 6 måneder postpartum i den tidlige screeningsgruppe efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
At sammenligne forekomsten af PPD (defineret som tilstedeværelsen af en diagnosekode for en stemnings- eller depressiv lidelse, en recept på psykiatrisk medicin eller EPDS-resultater >12) 6 måneder postpartum efter PPD-risikostatus (høj vs. lav) i den tidlige screeningsgruppe
|
6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
|
Andel af personer med PPD (eksklusive EPDS-diagnostiske kriterier) 6 måneder postpartum i rutineplejegruppen efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
For at sammenligne forekomsten af PPD (som defineret ved tilstedeværelsen af en diagnosekode for en stemnings- eller depressiv lidelse eller en recept på psykofarmaka, men ikke et EPDS-resultat >12) 6 måneder postpartum efter PPD-risikostatus (høj vs. lav) i rutineplejegruppen
|
6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
|
Andel af personer med PPD (eksklusive EPDS diagnostiske kriterier) ved 6 måneder postpartum i tidlig screeningsgruppen efter PPD risiko status
Tidsramme: 6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdatoen og 180 dage efter fødslen
|
For at sammenligne forekomsten af PPD (defineret som tilstedeværelse af en diagnosekode for en stemnings- eller depressiv lidelse eller en psykiatrisk medicinordination, men ikke en EPDS-score >12) 6 måneder postpartum efter PPD-risikostatus (høj vs. lav) i den tidlige screeningsgruppe
|
6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdatoen og 180 dage efter fødslen
|
|
Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) - gennemførelsesrater 6 uger postpartum i rutineplejegruppen efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 6 uger postpartum defineres som perioden mellem 28-56 dage efter fødselsdagen
|
At undersøge EPDS-gennemførelsesrater efter 6 uger opdelt på PPD-risikostatus (høj vs. lav) i rutineplejegruppen
|
6 uger postpartum defineres som perioden mellem 28-56 dage efter fødselsdagen
|
|
Andelen af positive Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)-screeningsresultater efter 2 uger i den tidlige screeningsgruppe, opdelt efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 2 uger postpartum defineres som en periode mellem 8-24 dage efter fødselsdagen
|
For at sammenligne forekomsten af positive EPDS-screeninger (EPDS >10 og >12) efter 2 uger (tidlig screeningsgruppe) efter PPD-risikostatus (høj vs. lav)
|
2 uger postpartum defineres som en periode mellem 8-24 dage efter fødselsdagen
|
|
Andel af positive Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)-screeninger ved 6 uger i tidlig screeningsgruppe efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 6 uger postpartum er defineret som en periode mellem 28-56 dage efter fødselsdagen
|
For at sammenligne rater af positive EPDS-screeninger (EPDS >10 og >12) 6 uger postpartum (tidlig screeningsgruppe) efter PPD-risikostatus (høj vs. lav)
|
6 uger postpartum er defineret som en periode mellem 28-56 dage efter fødselsdagen
|
|
Andel deltagere med henvisninger til mental sundhed (socialrådgivning, terapi, psykologi, psykiatri) og behandling (psykoterapi, recept på medicin) inden for 6 måneder efter fødslen i rutineplejegruppen efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
At sammenligne henvisninger til mental sundhed og behandling inden for 6 måneder postpartum baseret på PPD-risikostatus (høj vs. lav) i den rutinemæssige plejegruppe
|
6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
|
Andel af deltagere med henvisninger til mental sundhed (socialt arbejde, terapi, psykologi, psykiatri) og behandling (psykoterapi, medicinordination) inden for 6 måneder efter fødslen i den tidlige screeningsgruppe efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 6 måneder postpartum er defineret som en periode mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
At sammenligne henvisninger til psykisk helbred og behandling inden for 6 måneder postpartum efter PPD-risikostatus (høj vs. lav) i den tidlige screeningsgruppe
|
6 måneder postpartum er defineret som en periode mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
|
Antal dage mellem fødsel og første diagnose af en fødselsrelateret stemningslidelse inden for 6 måneder postpartum efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
At sammenligne dage mellem fødslen og den første diagnose af en postpartum humørforstyrrelse (baseret på diagnosekode og/eller dokumentation med en klinisk note) inden for 6 måneder postpartum efter PPD-risikostatus (høj vs. lav)
|
6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
|
Dage mellem fødsel og første psykisk sundhedshenvisning eller behandling inden for 6 måneder postpartum i den rutinemæssige plejegruppe efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
At sammenligne tid til henvisning til mental sundhed og behandling inden for 6 måneder postpartum efter PPD-risikostatus (høj vs. lav) i den rutinemæssige plejegruppe
|
6 måneder postpartum defineres som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
|
Dage mellem fødsel og første henvisning eller behandling for mental sundhed inden for 6 måneder efter fødslen i den tidlige screeningsgruppe efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 6 måneder postpartum er defineret som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
For at sammenligne tid til henvisning til mental sundhed og behandling inden for 6 måneder efter fødslen efter PPD-risikostatus (høj vs. lav) i den tidlige screeningsgruppe
|
6 måneder postpartum er defineret som perioden mellem fødselsdagen og 180 dage efter fødslen
|
|
Ændring i scoren på Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) mellem 2 og 6 uger efter fødslen i den tidlige screeningsgruppe efter PPD-risikostatus
Tidsramme: 2 uger postpartum defineres som en periode mellem 8-24 dage efter fødselsdagen; 6 uger postpartum defineres som en periode mellem 28-56 dage efter fødselsdagen
|
At sammenligne ændringen i EPDS-score mellem 2 og 6 uger efter fødslen efter PPD-risikostatus (høj vs. lav) i den tidlige screeningsgruppe.
EPDS-score: interval 0-30; højere score er stærkere forbundet med PPD.
|
2 uger postpartum defineres som en periode mellem 8-24 dage efter fødselsdagen; 6 uger postpartum defineres som en periode mellem 28-56 dage efter fødselsdagen
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Roy H Perlis, MD, MSc, Massachusetts General Hospital
- Ledende efterforsker: Mark A Clapp, MD, MPH, Massachusetts General Hospital
Publikationer og nyttige links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Anslået)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 2025P003281
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .