Tidal Model Sygepleje for TBI-pårørende (Tidal-TBI)

Formålet med studiet (primære og sekundære mål): Hjerneskade er en bred tilstand, der kan skyldes hovedtraumer eller kirurgiske indgreb, vaskulære skader (såsom subarachnoidalblødning eller slagtilfælde), metaboliske eller toksiske årsager, cerebral anoxi, inflammation eller infektion (Turner-Stokes, 2015). Metaanalyser udført mellem 1990 og 2016 har estimeret en årlig incidens på 43,6 millioner nye tilfælde af hjerneskade på verdensplan (GBD, 2016).

Blandt årsagerne til traumatisk hjerneskade (TBI) rangerer trafikulykker først og udgør omkring 50% af tilfældene (Thurman et al., 1999), efterfulgt af fald, der udgør 20-30% af tilfældene (Karpuz, 2019). Risikoen for TBI er højest blandt personer i alderen 15-24 år, falder i midtvejsvoksenalderen og stiger igen efter 70 års alderen (Thurman et al., 1999). Ifølge Tyrkiets statistiske institut (2019) tilskrives 24,3% af dødsfaldene i Tyrkiet cerebrovaskulære sygdomme.

Hovedskader er livstruende tilstande, der kan føre til langvarig invaliditet og kræver langvarig behandling og pleje, og de rangerer som den fjerde hyppigste dødsårsag. Selvom fremskridt inden for akutbehandling og palliativ service har øget overlevelsesraterne, oplever mange overlevende betydelige fysiske, kognitive, følelsesmæssige, adfærdsmæssige og sociale handicap. Som følge heraf kræver disse personer ofte kontinuerlig tilsyn, støtte og pleje resten af deres liv.

Plejere af personer med TBI er typisk ulønnede personer – oftest familiemedlemmer – som primært er ansvarlige for at yde fysisk, psykologisk og social pleje (Çetinkaya & Dönmez, 2023). Plejefunktionen defineres som alle aktiviteter udført opmærksomt og respektfuldt for at hjælpe personer med at opfylde deres grundlæggende behov, opretholde og udvikle deres evner og leve med minimal lidelse, mens de opretholder et funktionelt liv (Engster, 2005).

Forskning har vist, at plejere oplever adskillige fysiske, psykologiske, følelsesmæssige, sociale og økonomiske udfordringer (Karahan & İslam, 2013). Langvarig plejefunktion er blevet forbundet med øget angst, depression, forringelse af fysisk helbred, social isolation og udbrændthed (Sarı, 2007; Dökmen, 2012).

Inden for sundhedssystemet spiller sygeplejersker en afgørende rolle som førstelinjeprofessionelle, der opretholder kontinuerlig kontakt med patienter og plejere. Strukturering af pleje inden for teoretiske rammer og modeller er afgørende for at sikre en systematisk og holistisk tilgang (Dökmen, 2012). Psykiatriske sygeplejersker implementerer især evidensbaserede, samarbejdsorienterede, genopretningsorienterede og holistiske interventioner, der støtter både patienter og plejere gennem behandlings- og rehabiliteringsprocesser (Barker, 2001a).

Vigtigheden af at fokusere på individers styrker i forbedring af mental sundhed er blevet fremhævet (Xie, 2013). Ligeledes fremhæver Tidevandsmodellen udviklet af Phil Barker og Poppy Buchanan-Barker individers levede erfaringer og de betydninger, de tillægger disse erfaringer (Pektekin, 2013; Barker & Buchanan-Barker, 2005). Denne models fokus på individualitet muliggør en omfattende evaluering af individer i alle dimensioner.

Inden for rammerne af dette studie kan de udfordringer, som plejere af personer med TBI oplever, konceptualiseres gennem Tidevandsmodellen: den kaos og ustabilitet, de oplever, svarer til "tidevandet", deres fortolkning af plejefunktionen afspejler uundgåeligheden af forandring, og de mestringsstrategier, de udvikler, ligner "at bygge en båd". Baseret på modellens filosofi om at hjælpe personer, der står over for livsvanskeligheder, anses den for passende til brug med denne population.

Derfor er det primære formål med denne doktorgradsstudie at undersøge effekten af en Tidevandsmodel-baseret sygeplejeintervention på niveauerne af angst, depression og udbrændthed blandt plejere af personer med traumatisk hjerneskade.

Forventede fordele og risici: Dette studie forventes at bidrage til en omfattende evaluering af plejere ved at fremhæve deres levede erfaringer og individualitet, som foreslået af Tidevandsmodellen. Brugen af en randomiseret, prætest-posttest kontrolleret eksperimentel design kombineret med blandede metoder (dokumentanalyse og diskursanalyse) vil muliggøre en robust, evidensbaseret evaluering af interventionens effektivitet.

Studiet forventes også at forbedre plejeres mestringsevner relateret til psykologiske udfordringer og give sundhedsprofessionelle et nyt perspektiv på plejerstøtte. Styrkelse af plejeres mentale velvære kan også positivt påvirke patientresultater. Desuden forventes studiet at bidrage til det akademiske felt ved at støtte brugen af Tidevandsmodellen i rehabiliteringssygepleje og holistisk plejepraksis.

Der forventes ingen risici i dette studie. Type, omfang og design af studiet: Dette studie vil anvende et randomiseret, prætest-posttest kontrolleret eksperimentelt design sammen med blandede metoder, herunder dokumentanalyse og diskursanalyse.

Stikprøven vil bestå af personer, der opfylder inklusionskriterierne og frivilligt samtykker til at deltage. Stikprøvestørrelsen blev bestemt ved hjælp af G*Power-analyse. Baseret på referenceværdier fra Yıldırım et al. (2024) (Beck Angst Skala scores: 25,67±7,98 og 16,22±6,78), med en effektstørrelse på 1,27, styrke på 80% og alfaniveau på 0,05, blev den nødvendige stikprøvestørrelse beregnet til 18 deltagere (9 eksperimentelle, 9 kontrol).

Deltagere (Stikprøvekarakteristika og udvælgelseskriterier):

Studiets stikprøve vil bestå af mandlige og kvindelige plejere i alderen 18-65 år, der yder pleje til personer med TBI, der modtager behandling på Akut Rehabiliteringsklinikken på Ankara Gaziler Fysioterapi og Rehabiliteringsuddannelses- og Forskningshospital.

Inklusions-, eksklusions- og fravalgskriterier

Inklusionskriterier:

Yder pleje til en person diagnosticeret med TBI Alder mellem 18 og 65 år Yder pleje i mindst 3 måneder Evne til at forstå og tale tyrkisk Ingen kommunikationshandicap Frivillig deltagelse

Eksklusionskriterier:

Under 18 eller over 65 år Yder pleje i mindre end 3 måneder Analphabetisme Plejer for personer uden TBI-diagnose Villighed til at deltage Ufuldstændig udfyldelse af studieformularer

Fravalgskriterier:

Frivilligt fravalg af studiet Ufuldstændige dataindsamlingsformularer Resultatmål og dataindsamlingsværktøjer

Deltagerne vil udfylde:

Informationssamtykkeformular Sociodemografisk dataformular Beck Angstinventar (BAI) Beck Depressionsinventar (BDI) Maslach Udbrændthedsinventar (MBI) Prætests vil blive udført under den første session, og posttests vil blive udført under den sidste session.

Interventionsprocedure

Interventionsgruppen vil modtage otte ansigt-til-ansigt sessioner baseret på Tidevandsmodellen (to gange om ugen, 45 minutter hver, i fire uger). Sessionerne vil omfatte:

Orientering Akut plejefase Udviklingsmæssig plejefase Overgangsplejefase Semistrukturerede interviews vil blive gennemført efter interventionen. Kontrolgruppen vil ikke modtage nogen intervention, men vil udfylde prætest- og posttestvurderinger med tilsvarende tidsintervaller.

Statistisk analyse:

Data vil blive analyseret ved hjælp af SPSS 24,0. Normalitet vil blive vurderet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov og Shapiro-Wilk tests.

Parametriske tests: Uafhængige stikprøver t-test, parrede stikprøver t-test Ikke-parametriske tests: Mann-Whitney U test, Wilcoxon signed-rank test Korrelation: Spearman korrelationsanalyse Pålidelighed: Cronbachs alfa Kvalitative data vil blive analyseret ved hjælp af MAXQDA. Det statistiske signifikansniveau vil blive sat til p < 0,05.