Tidal-Modell-Pflege für TBI-Betreuer (Tidal-TBI)

Ziel der Studie (Primäre und Sekundäre Ziele): Hirnverletzungen sind ein breites Krankheitsbild, das durch Kopfverletzungen oder chirurgische Eingriffe, Gefäßverletzungen (wie Subarachnoidalblutung oder Schlaganfall), metabolische oder toxische Ursachen, zerebrale Anoxie, Entzündungen oder Infektionen verursacht werden kann (Turner-Stokes, 2015). Metaanalysen zwischen 1990 und 2016 schätzen eine jährliche Inzidenz von 43,6 Millionen neuen Fällen von Hirnverletzungen weltweit (GBD, 2016).

Unter den Ursachen für traumatische Hirnverletzungen (TBI) stehen Verkehrsunfälle an erster Stelle und machen etwa 50 % der Fälle aus (Thurman et al., 1999), gefolgt von Stürzen, die 20-30 % der Fälle ausmachen (Karpuz, 2019). Das Risiko für TBI ist bei Personen im Alter von 15-24 Jahren am höchsten, nimmt im mittleren Erwachsenenalter ab und steigt nach dem 70. Lebensjahr wieder an (Thurman et al., 1999). Laut dem Türkischen Statistikinstitut (2019) sind 24,3 % der Todesfälle in der Türkei auf zerebrovaskuläre Erkrankungen zurückzuführen.

Kopfverletzungen sind lebensbedrohliche Zustände, die zu langfristigen Behinderungen führen können und eine langwierige Behandlung und Pflege erfordern. Sie stehen an vierter Stelle der häufigsten Todesursachen. Obwohl Fortschritte in der Notfallversorgung und Palliativmedizin die Überlebensraten erhöht haben, leiden viele Überlebende unter erheblichen körperlichen, kognitiven, emotionalen, verhaltensbezogenen und sozialen Beeinträchtigungen. Infolgedessen benötigen diese Personen oft lebenslang kontinuierliche Aufsicht, Unterstützung und Pflege.

Pflegende von Personen mit TBI sind in der Regel unbezahlte Personen – meist Familienmitglieder –, die hauptsächlich für die körperliche, psychologische und soziale Betreuung verantwortlich sind (Çetinkaya & Dönmez, 2023). Pflege wird definiert als alle Aktivitäten, die aufmerksam und respektvoll durchgeführt werden, um Personen bei der Erfüllung ihrer Grundbedürfnisse zu helfen, ihre Fähigkeiten zu erhalten und zu entwickeln und mit minimalem Leiden ein funktionelles Leben zu führen (Engster, 2005).

Forschung hat gezeigt, dass Pflegende zahlreiche körperliche, psychologische, emotionale, soziale und wirtschaftliche Herausforderungen erleben (Karahan & İslam, 2013). Langfristige Pflege wurde mit erhöhter Angst, Depression, Verschlechterung der körperlichen Gesundheit, sozialer Isolation und Burnout in Verbindung gebracht (Sarı, 2007; Dökmen, 2012).

Innerhalb der Gesundheitssysteme spielen Pflegekräfte eine entscheidende Rolle als Fachkräfte an vorderster Front, die kontinuierlichen Kontakt zu Patienten und Pflegenden halten. Die Strukturierung der Pflege innerhalb theoretischer Rahmen und Modelle ist entscheidend für einen systematischen und ganzheitlichen Ansatz (Dökmen, 2012). Psychiatrische Pflegekräfte implementieren insbesondere evidenzbasierte, kollaborative, recovery-orientierte und ganzheitliche Interventionen, die sowohl Patienten als auch Pflegende während der Behandlungs- und Rehabilitationsprozesse unterstützen (Barker, 2001a).

Die Bedeutung der Fokussierung auf die Stärken von Personen zur Verbesserung der psychischen Gesundheit wurde betont (Xie, 2013). Ebenso betont das von Phil Barker und Poppy Buchanan-Barker entwickelte Tidal Model die gelebten Erfahrungen von Personen und die Bedeutungen, die sie diesen Erfahrungen zuschreiben (Pektekin, 2013; Barker & Buchanan-Barker, 2005). Die Betonung der Individualität in diesem Modell ermöglicht eine umfassende Bewertung von Personen in allen Dimensionen.

Im Kontext dieser Studie können die Herausforderungen, die Pflegende von Personen mit TBI erleben, durch das Tidal Model konzeptualisiert werden: das Chaos und die Instabilität, die sie erleben, entsprechen den „Gezeiten“, ihre Interpretation der Pflege spiegelt die Unvermeidbarkeit von Veränderung wider, und die Bewältigungsstrategien, die sie entwickeln, ähneln dem „Bauen eines Bootes“. Basierend auf der Philosophie des Modells, Personen zu helfen, die mit Lebensschwierigkeiten konfrontiert sind, wird es als geeignet für diese Population angesehen.

Dementsprechend ist das primäre Ziel dieser Doktorarbeit, die Wirkung einer auf dem Tidal Model basierenden pflegerischen Intervention auf die Angst-, Depressions- und Burnout-Level bei Pflegenden von Personen mit traumatischer Hirnverletzung zu untersuchen.

Erwartete Nutzen und Risiken: Diese Studie wird voraussichtlich zu einer umfassenden Bewertung von Pflegenden beitragen, indem sie ihre gelebten Erfahrungen und Individualität betont, wie vom Tidal Model vorgeschlagen. Die Verwendung eines randomisierten, kontrollierten Prätest-Posttest-Experimentaldesigns kombiniert mit Mixed Methods (Dokumentenanalyse und Diskursanalyse) wird eine robuste, evidenzbasierte Bewertung der Wirksamkeit der Intervention ermöglichen.

Die Studie wird auch voraussichtlich die Bewältigungsfähigkeiten der Pflegenden in Bezug auf psychologische Herausforderungen verbessern und Gesundheitsfachkräften eine neue Perspektive auf die Unterstützung von Pflegenden bieten. Die Stärkung des psychischen Wohlbefindens der Pflegenden kann sich auch positiv auf die Patientenergebnisse auswirken. Darüber hinaus wird erwartet, dass die Studie zum akademischen Feld beiträgt, indem sie die Anwendung des Tidal Models in der Rehabilitationspflege und ganzheitlichen Pflegepraktiken unterstützt.

Es werden keine Risiken in dieser Studie erwartet. Art, Umfang und Design der Studie: Diese Studie wird ein randomisiertes, kontrolliertes Prätest-Posttest-Experimentaldesign neben Mixed Methods, einschließlich Dokumentenanalyse und Diskursanalyse, verwenden.

Die Stichprobe wird aus Personen bestehen, die die Einschlusskriterien erfüllen und freiwillig zur Teilnahme zustimmen. Die Stichprobengröße wurde mit G*Power-Analyse bestimmt. Basierend auf Referenzwerten von Yıldırım et al. (2024) (Beck-Angstskala-Werte: 25,67±7,98 und 16,22±6,78), mit einer Effektgröße von 1,27, einer Power von 80 % und einem Alpha-Level von 0,05 wurde die erforderliche Stichprobengröße auf 18 Teilnehmer (9 Experimental-, 9 Kontrollgruppe) berechnet.

Teilnehmer (Stichprobenmerkmale und Auswahlkriterien):

Die Studienstichprobe wird aus männlichen und weiblichen Pflegenden im Alter von 18-65 Jahren bestehen, die Personen mit TBI pflegen, die in der Akut-Rehabilitationsklinik des Ankara Gaziler Physical Therapy and Rehabilitation Training and Research Hospital behandelt werden.

Einschluss-, Ausschluss- und Rückzugskriterien

Einschlusskriterien:

Pflege für eine Person mit TBI-Diagnose Alter zwischen 18 und 65 Jahren Pflege für mindestens 3 Monate Fähigkeit, Türkisch zu verstehen und zu sprechen Keine Kommunikationsbeeinträchtigungen Freiwillige Teilnahme

Ausschlusskriterien:

Unter 18 oder über 65 Jahre alt Pflege für weniger als 3 Monate Analphabetismus Pflege für Personen ohne TBI-Diagnose Bereitschaft zur Teilnahme Unvollständige Ausfüllung der Studienformulare

Rückzugskriterien:

Freiwilliger Rückzug aus der Studie Unvollständige Datenerhebungsformulare Ergebnisparameter und Datenerhebungsinstrumente

Teilnehmer werden ausfüllen:

Einverständniserklärung Soziodemografischer Datenfragebogen Beck-Angstinventar (BAI) Beck-Depressionsinventar (BDI) Maslach-Burnout-Inventar (MBI) Präteste werden während der ersten Sitzung durchgeführt, Postteste während der letzten Sitzung.

Interventionsverfahren

Die Interventionsgruppe wird acht persönliche Sitzungen basierend auf dem Tidal Model erhalten (zweimal wöchentlich, je 45 Minuten, über vier Wochen). Die Sitzungen umfassen:

Orientierung Akutpflegephase Entwicklungsphase Übergangspflegephase Semi-strukturierte Interviews werden nach der Intervention durchgeführt. Die Kontrollgruppe erhält keine Intervention, wird aber Prätest- und Posttest-Bewertungen in äquivalenten Zeitabständen durchführen.

Statistische Analyse:

Daten werden mit SPSS 24.0 analysiert. Normalität wird mit Kolmogorov-Smirnov- und Shapiro-Wilk-Tests bewertet.

Parametrische Tests: Unabhängige t-Tests, gepaarte t-Tests Nicht-parametrische Tests: Mann-Whitney-U-Test, Wilcoxon-Vorzeichen-Rang-Test Korrelation: Spearman-Korrelationsanalyse Reliabilität: Cronbachs Alpha Qualitative Daten werden mit MAXQDA analysiert. Das statistische Signifikanzniveau wird auf p < 0,05 festgelegt.