Forkortet titel: Luftvejens åbningstryk hos mekanisk VENTilerede patienter (AOP-VENT)

Kontekst:

Mekanisk ventilation er en essentiel behandling for patienter indlagt på intensivafdeling. Det estimeres, at cirka 50 % af voksne patienter indlagt på intensivafdeling kræver invasiv mekanisk ventilation. Imidlertid udsætter upassende ventilatorindstillinger patienter for risikoen for ventilatorinduceret lungebeskadigelse (VILI). Specielt kan den cykliske åbning og lukning af alveolære enheder beskadige lungevæv og udløse en inflammatorisk reaktion.

Måling og overvågning af luftvejstryk (Paw), især plateau-tryk (Pplat) og drivtryk (DP), er essentielt for at justere ventilatorindstillinger og er genstand for internationale anbefalinger.

Imidlertid afspejler disse statiske tryk måske ikke nøjagtigt alveolært tryk. Delvis eller fuldstændig lukning af luftvejene kan påvirke målingen af Pplat og DP. Luftvejslukning svarer til en afbrydelse i kommunikationen mellem de proximale luftveje og alveolerne, når luftvejstrykket er under tærsklen for luftvejsåbningstryk (AOP) (airway opening pressure eller AOP). Ved sådan lukning begynder insuflering først, når luftvejstrykket når denne kritiske tærskel. Følgelig kan luftvejstrykket ved luftvejslukning afvige fra alveolært tryk og dermed forvrænge vurderingen af respiratorisk mekanik. Ydermere, når positivt endo-ekspiratorisk tryk (PEEP) er indstillet under den kritiske AOP-tærskel, kan cyklisk åbning og lukning af alveolære enheder forekomme, hvilket potentielt kan bidrage til VILI. Detektion af luftvejslukning og måling af den tilsvarende AOP kan udføres ved patientens sengekant ved blot at undersøge ventilatorkurverne under langsom-strøm insuflering eller ved at måle konduktivt tryk. På trods af de potentielle implikationer af luftvejslukning for vurderingen af respiratorisk mekanik hos mekanisk ventilerede patienter, er dens prævalens ikke defineret. Det er rapporteret, at dette fænomen kan påvirke 20 til 50 % af patienter med akut respiratorisk distress-syndrom (ARDS). Det er også foreslået, at dette fænomen kan påvirke overvægtige patienter, astmatikere eller patienter, der modtager utilstrækkelig PEEP.

Mål:

Hovedformålet med denne multicentriske observationsstudie er at vurdere prævalensen af luftvejslukning i en stor population af voksne på intensivafdeling, der modtager invasiv mekanisk ventilation.

Studietype:

Multicentrisk observationskohortestudie

Antal centre:

39 intensivafdelinger

Studieprocedure:

Fase 1: Identifikation og registrering af deltagende centre Fase 2: Implementering af studiet og dataindsamling Alle patienter, der gennemgår invasiv mekanisk ventilation i kontrolleret tilstand, vil blive underlagt AOP-måling (analyse af Paw-kurven under langsom-strøm insuflering i henhold til standard klinisk praksis) mellem kl. 8 og 10 på inklusionsdagen, udført af en læge, der ikke er den ansvarlige for patienten. Der vil ikke blive foretaget ændringer i de oprindelige ventilatorindstillinger. Dataene vil blive indsamlet anonymt på en eCRF. En standardiseret protokol for AOP-måling vil blive leveret. Målingen vil blive gentaget ved H+12 sammen med indsamling af de sædvanlige ventilatoriske mekanik- og oxygenationsdata (compliance, drivtryk, Pplat, mekanisk effekt, PaO2/FiO2).

Fase 3: Håndtering og analyse af pseudonymiserede data