Abgekürzter Titel: Atemwegsöffnungsdruck bei mechanisch beatmeten Patienten (AOP-VENT)

Kontext:

Die mechanische Beatmung ist eine wesentliche Behandlung für Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen werden. Es wird geschätzt, dass etwa 50 % der erwachsenen Patienten, die auf der Intensivstation aufgenommen werden, eine invasive mechanische Beatmung benötigen. Unangemessene Beatmungseinstellungen setzen Patienten jedoch dem Risiko einer beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI) aus. Insbesondere das zyklische Öffnen und Schließen der Alveolareinheiten kann Lungengewebe schädigen und eine Entzündungsreaktion auslösen.

Die Messung und Überwachung des Atemwegsdrucks (Paw), insbesondere des Plateaudrucks (Pplat) und des Treiberdrucks (DP), ist unerlässlich, um die Beatmungseinstellungen anzupassen, und ist Gegenstand internationaler Empfehlungen.

Diese statischen Drücke spiegeln jedoch möglicherweise nicht genau den Alveolardruck wider. Teilweiser oder vollständiger Verschluss der Atemwege kann die Messung von Pplat und DP beeinflussen. Atemwegverschluss entspricht einer Unterbrechung der Kommunikation zwischen den proximalen Atemwegen und den Alveolen, wenn der Atemwegsdruck unter dem Schwellenwert des Atemwegsöffnungsdrucks (AOP) liegt (Atemwegsöffnungsdruck oder AOP). Bei einem solchen Verschluss beginnt die Insufflation erst, wenn der Atemwegsdruck diesen kritischen Schwellenwert erreicht. Folglich kann bei Atemwegverschluss der Atemwegsdruck vom Alveolardruck abweichen und somit die Beurteilung der Atemmechanik verzerren. Darüber hinaus kann, wenn der positive endexspiratorische Druck (PEEP) unter dem kritischen AOP-Schwellenwert eingestellt ist, ein zyklisches Öffnen und Schließen der Alveolareinheiten auftreten, was möglicherweise zu VILI beiträgt. Die Erkennung von Atemwegverschluss und die Messung des entsprechenden AOP können am Patientenbett durch einfache Untersuchung der Beatmungskurven während langsamer Insufflation oder durch Messung des Leitungsdrucks durchgeführt werden. Trotz der potenziellen Auswirkungen von Atemwegverschluss auf die Beurteilung der Atemmechanik bei mechanisch beatmeten Patienten ist dessen Prävalenz nicht definiert. Es wurde berichtet, dass dieses Phänomen 20 bis 50 % der Patienten mit akutem Atemnotsyndrom (ARDS) betreffen kann. Es wurde auch vermutet, dass dieses Phänomen adipöse Patienten, asthmatische Patienten oder Patienten mit unzureichendem PEEP betreffen könnte.

Ziele:

Das Hauptziel dieser multizentrischen Beobachtungsstudie ist die Bewertung der Prävalenz von Atemwegverschluss in einer großen Population von Erwachsenen auf der Intensivstation, die invasive mechanische Beatmung erhalten.

Studientyp:

Multizentrische Beobachtungskohortenstudie

Anzahl der Zentren:

39 Intensivstationen

Studienverfahren:

Phase 1: Identifizierung und Registrierung der teilnehmenden Zentren Phase 2: Durchführung der Studie und Datenerhebung Alle Patienten, die sich einer invasiven mechanischen Beatmung im kontrollierten Modus unterziehen, werden zwischen 8 und 10 Uhr am Tag der Einschließung einer AOP-Messung unterzogen (Analyse der Paw-Kurve während langsamer Insufflation gemäß der Standardklinikpraxis) durch einen anderen Arzt als den für den Patienten verantwortlichen. Es werden keine Änderungen an den initialen Beatmungseinstellungen vorgenommen. Die Daten werden anonym auf einem eCRF erfasst. Ein standardisiertes Protokoll zur Messung von AOP wird bereitgestellt. Die Messung wird um H+12 wiederholt, zusammen mit der Erhebung der üblichen Daten zur Beatmungsmechanik und Oxygenierung (Compliance, Treiberdruck, Pplat, mechanische Leistung, PaO2/FiO2).

Phase 3: Verwaltung und Analyse der pseudonymisierten Daten