Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Effectiveness of a Nurse-Led Transitional Care Model Based on the Fundamentals of Care Framework (NURSE-LEDFOC)

2. november 2026 opdateret af: Jacopo Fiorini, University of Rome Tor Vergata

This study aims to find out whether nurse-led transitional care can help older adults with chronic health conditions recover safely after leaving the hospital. It also examines whether this approach can lower the risk of returning to the hospital within 30 days.

The study includes 652 adults aged 60 years or older with at least one long-term health condition. All participants were receiving care in medical wards at an Italian university hospital and were preparing to return home.

Participants were randomly assigned to one of two groups:

Nurse-led transitional care: Participants received additional care in a nurse-led unit before returning home. Nurses assessed their health and daily needs, provided personalized care and education, and helped plan a safe return home. This approach followed the Fundamentals of Care Framework, which focuses on meeting people's physical, emotional, and social care needs.

Usual care: Participants received standard hospital care and returned directly home after discharge, without the additional nurse-led transitional care program.

Researchers assessed participants' ability to perform daily activities, memory and thinking skills, risk of falls, and risk of developing pressure injuries (skin damage caused by prolonged pressure). They also checked whether participants returned to the hospital unexpectedly within 30 days.

By comparing the two groups, the study aims to understand whether additional nurse-led care can support recovery, improve independence, and help older adults remain safely at home after hospitalization.

Studieoversigt

Status

Status

Angiver den aktuelle rekrutteringsstatus eller den udvidede adgangsstatus.
Afsluttet

Betingelser

Betingelser

Den sygdom, lidelse, syndrom, sygdom eller skade, der undersøges. På ClinicalTrials.gov kan tilstande også omfatte andre sundhedsrelaterede problemer, såsom levetid, livskvalitet og sundhedsrisici.

Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En proces eller handling, der er i fokus for en klinisk undersøgelse. Interventioner omfatter lægemidler, medicinsk udstyr, procedurer, vacciner og andre produkter, der enten er til undersøgelse eller allerede er tilgængelige. Interventioner kan også omfatte ikke-invasive tilgange, såsom uddannelse eller ændring af kost og motion.

Undersøgelsestype

Undersøgelsestype

Beskriver karakteren af ​​en klinisk undersøgelse. Undersøgelsestyper omfatter interventionelle undersøgelser (også kaldet kliniske forsøg), observationsundersøgelser (herunder patientregistre) og udvidet adgang.
Interventionel

Tilmelding (Faktiske)

Tilmelding

Antallet af deltagere i en klinisk undersøgelse. Den "forventede" tilmelding er det mål for antallet af deltagere, som forskerne skal bruge til undersøgelsen.
652

Fase

Fase

Stadiet af et klinisk forsøg, der studerer et lægemiddel eller et biologisk produkt, baseret på definitioner udviklet af U.S. Food and Drug Administration (FDA). Fasen tager udgangspunkt i undersøgelsens formål, antallet af deltagere og andre karakteristika. Der er fem faser: Tidlig fase 1 (tidligere opført som fase 0), fase 1, fase 2, fase 3 og fase 4. Ikke relevant bruges til at beskrive forsøg uden FDA-definerede faser, herunder forsøg med enheder eller adfærdsmæssige indgreb.
  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiesteder

  • Italien
      • Rome, Italien, 00133
        • Nursing Department

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Berettigelseskriterier

De nøglekrav, som personer, der ønsker at deltage i et klinisk studie, skal opfylde eller de egenskaber, de skal have. Kvalifikationskriterier består af både inklusionskriterier (som er nødvendige for at en person kan deltage i undersøgelsen) og eksklusionskriterier (som forhindrer en person i at deltage). Typer af berettigelseskriterier omfatter, om en undersøgelse accepterer raske frivillige, har alders- eller aldersgruppekrav eller er begrænset af køn.

Aldre berettiget til at studere

  • Barn
  • Voksen
  • Ældre voksen

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Køn, der er berettiget til at studere

Alle

Beskrivelse

Inclusion Criteria:

  • Adults aged 60 years or older.
  • Diagnosis of at least one chronic condition (e.g., chronic obstructive pulmonary disease, diabetes, heart disease, heart failure, musculoskeletal disorders, or hypertension).
  • Ability to understand the study information and provide informed consent.
  • Planned discharge from an acute medical ward to their own home.

Exclusion Criteria:

  • Participants requiring daily assistance from a family member or informal caregiver to perform activities of daily living.
  • Inability to understand the study information or provide informed consent.
  • Planned discharge to other healthcare or residential care settings, such as nursing homes or rehabilitation centers.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Sundhedstjenesteforskning
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Enkelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm

Deltagergruppe / Arm

En gruppe eller undergruppe af deltagere i et klinisk forsøg, der modtager en specifik intervention/behandling eller ingen intervention i henhold til forsøgets protokol.
Intervention / Behandling

Intervention / Behandling

En proces eller handling, der er i fokus for en klinisk undersøgelse. Interventioner omfatter lægemidler, medicinsk udstyr, procedurer, vacciner og andre produkter, der enten er til undersøgelse eller allerede er tilgængelige. Interventioner kan også omfatte ikke-invasive tilgange, såsom uddannelse eller ændring af kost og motion.
Eksperimentel: Community Hospital

Participants assigned to this group received nurse-led transitional care in a Community Hospital before returning home. The intervention was based on the Fundamentals of Care Framework and included comprehensive nursing assessment, individualized care planning, daily clinical monitoring, patient education, and coordinated discharge planning. Nurses supported participants' physical, emotional, and social care needs, promoted self-care skills, and coordinated care with community health services. The maximum length of stay was 14 days, followed by a 30-day follow-up after discharge.
Andet: Community Hospital

The intervention was based on the Fundamentals of Care Framework and included comprehensive nursing assessment, individualized care planning, daily clinical monitoring, patient education, and coordinated discharge planning. Nurses supported participants' physical, emotional, and social care needs, promoted self-care skills, and coordinated care with community health services. The maximum length of stay was 14 days, followed by a 30-day follow-up after discharge.
Aktiv komparator: Usual Care - Direct Discharge Home

Participants assigned to this group received usual care in acute medical wards and were discharged directly home after clinical stabilization. They received standard discharge instructions and routine care, without transfer to a Community Hospital or participation in the structured nurse-led transitional care program. Community health services were provided when indicated according to usual clinical practice. Participants were followed up 30 days after discharge.
Andet: Usual Care

Participants received standard hospital care and returned directly home after discharge, without the additional nurse-led transitional care program.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Primære resultatmål

I et klinisk studies protokol er det planlagte resultatmål, der er det vigtigste for at evaluere effekten af ​​en intervention/behandling. De fleste kliniske undersøgelser har ét primært resultatmål, men nogle har mere end ét.
Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Unplanned Hospital Readmission Within 30 Days
Tidsramme: Within 30 days after final hospital discharge

The proportion of participants experiencing at least one unplanned hospital readmission within 30 days after final hospital discharge. Readmissions to any hospital in the Lazio region were identified using regional administrative hospital databases. The outcome was compared between the nurse-led transitional care group and the usual care group.
Within 30 days after final hospital discharge

Sekundære resultatmål

Sekundære resultatmål

I en klinisk undersøgelses protokol er et planlagt resultatmål, der ikke er lige så vigtigt som det primære resultatmål for at evaluere effekten af ​​en intervention, men som stadig er af interesse. De fleste kliniske undersøgelser har mere end ét sekundært resultatmål.
Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Change in Functional Independence Assessed by the Barthel Index
Tidsramme: Baseline and 30 days after final hospital discharge.

Functional independence was assessed using the Barthel Index, which measures the ability to perform 10 basic activities of daily living, including feeding, bathing, dressing, mobility, and personal hygiene. Total scores range from 0 to 100, with higher scores indicating greater independence. Changes from baseline were compared between the two study groups.
Baseline and 30 days after final hospital discharge.
Change in Pressure Injury Risk Assessed by the Braden Scale
Tidsramme: Baseline and 30 days after final hospital discharge.

The risk of developing pressure injuries was assessed using the Braden Scale, which evaluates six areas: sensory perception, skin moisture, physical activity, mobility, nutrition, and friction or shear. Total scores range from 6 to 23, with lower scores indicating a higher risk of pressure injuries. Changes from baseline were compared between the two study groups.
Baseline and 30 days after final hospital discharge.
Change in Cognitive Status Assessed by the Short Portable Mental Status Questionnaire
Tidsramme: Baseline and 30 days after final hospital discharge.

Cognitive status was assessed using the Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ), a 10-item instrument evaluating orientation, memory, and basic cognitive functioning. According to the scoring system used in this study, total scores range from 0 to 11, with higher scores indicating better cognitive functioning. Changes from baseline were compared between the two study groups.
Baseline and 30 days after final hospital discharge.
Change in Fall Risk Assessed by the Modified Morse Fall Scale
Tidsramme: Baseline and 30 days after final hospital discharge.

Fall risk was assessed using a modified version of the Morse Fall Scale consisting of six dichotomous items. Total scores range from 0 to 6, with higher scores indicating greater fall risk. Scores of 0-2 indicate low risk, 3-4 moderate risk, and 5-6 high risk. Changes from baseline were compared between the two study groups.
Baseline and 30 days after final hospital discharge.

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Sponsor

Sponsor

Den organisation eller person, der igangsætter undersøgelsen, og som har myndighed og kontrol over undersøgelsen.
University of Rome Tor Vergata

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

Studiestart

Den faktiske dato, hvor den første deltager blev tilmeldt en klinisk undersøgelse. Den "forventede" undersøgelses startdato er den dato, som forskerne tror vil være undersøgelsens startdato.
1. september 2025

Primær færdiggørelse (Faktiske)

Primær færdiggørelse

Den dato, hvor den sidste deltager i et klinisk studie blev undersøgt eller modtog en intervention for at indsamle endelige data for det primære resultatmål. Hvorvidt det kliniske studie sluttede i henhold til protokollen eller blev afsluttet, påvirker ikke denne dato. For kliniske undersøgelser med mere end ét primært resultatmål med forskellige afslutningsdatoer refererer dette udtryk til den dato, hvor dataindsamlingen er afsluttet for alle de primære resultatmål. Den "forventede" primære afslutningsdato er den dato, som forskerne tror vil være den primære afslutningsdato for undersøgelsen.
30. april 2026

Studieafslutning (Faktiske)

Studieafslutning

Den dato, hvor den sidste deltager i et klinisk studie blev undersøgt eller modtog en intervention/behandling for at indsamle endelige data for de primære resultatmål, sekundære udfaldsmål og uønskede hændelser (det vil sige den sidste deltagers sidste besøg). Den "forventede" undersøgelses afslutningsdato er den dato, som forskerne tror vil være undersøgelsens afslutningsdato.
30. april 2026

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

Først indsendt

Den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator første gang indsendte en undersøgelsespost til ClinicalTrials.gov. Der er typisk en forsinkelse på et par dage mellem den første indsendte dato og postens tilgængelighed på ClinicalTrials.gov (den første offentliggjorte dato).
28. oktober 2026

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

Den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator første gang indsender en undersøgelsespost, der er i overensstemmelse med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgangskriterier. Sponsoren eller investigatoren skal muligvis revidere og indsende en undersøgelsespost en eller flere gange, før NLM's kvalitetskontrolkriterier er opfyldt. Det er sponsorens eller investigatorens ansvar at sikre, at undersøgelsesposten er i overensstemmelse med NLM QC-gennemgangskriterierne.
2. november 2026

Først opslået (Faktiske)

Først opslået

Datoen, hvor undersøgelsesposten først var tilgængelig på ClinicalTrials.gov efter National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgang er afsluttet. Der er typisk en forsinkelse på et par dage mellem den dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator indsendte undersøgelsesposten, og den første offentliggjorte dato.
6. november 2026

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

Sidste opdatering sendt

Den seneste dato, hvor ændringer i en undersøgelsespost blev gjort tilgængelig på ClinicalTrials.gov. Der kan være en forsinkelse mellem det tidspunkt, hvornår ændringerne blev indsendt til ClinicalTrials.gov af undersøgelsens sponsor eller investigator (datoen for sidste opdatering afsendt) og den sidste opdatering, der blev sendt.
6. november 2026

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

Den seneste dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator indsendte ændringer til en undersøgelsespost, der er i overensstemmelse med National Library of Medicine (NLM) kvalitetskontrol (QC) gennemgangskriterier. Det er sponsorens eller investigatorens ansvar at sikre, at undersøgelsesposten er i overensstemmelse med NLM QC-gennemgangskriterierne.
2. november 2026

Sidst verificeret

Sidst verificeret

Den seneste dato, hvor undersøgelsens sponsor eller investigator bekræftede oplysningerne om en klinisk undersøgelse på ClinicalTrials.gov som nøjagtige og aktuelle. Hvis en undersøgelse med rekrutteringsstatus som rekruttering; rekrutterer endnu ikke; eller aktiv, ikke rekruttering er ikke blevet bekræftet inden for de seneste 2 år, er undersøgelsens rekrutteringsstatus vist som ukendt.
1. november 2026

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Yderligere relevante MeSH-vilkår

Andre undersøgelses-id-numre

Andre undersøgelses-id-numre

Andre identifikatorer eller ID-numre end NCT-nummeret, der er tildelt til en klinisk undersøgelse af undersøgelsens sponsor, finansieringsgivere eller andre. Disse numre kan omfatte unikke identifikatorer fra andre forsøgsregistre og National Institutes of Health-bevillingsnumre.
  • 669
  • 2.26.3 (Andet bevillings-/finansieringsnummer: Center of Excellence for Culture and Research Nursing of the Professions Order Nursing of Rome)

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

JA

IPD-planbeskrivelse

De-identified individual participant data underlying the results reported in this study may be made available to qualified researchers upon reasonable request to the corresponding author. Data sharing will be subject to approval of the research team and compliance with applicable ethical and data protection requirements. No directly identifiable participant information will be shared.

IPD-delingstidsramme

Beginning 6 months after publication of the study results and ending 5 years after publication

IPD-delingsadgangskriterier

De-identified individual participant data and supporting study documents may be made available to qualified researchers who submit a reasonable request to the corresponding author. Requests must include a research proposal describing the scientific objectives, planned analyses, and intended use of the data. Access will be subject to approval by the research team and compliance with applicable ethical and data protection requirements. Approved researchers will receive access to the data necessary for their proposed analyses through a secure data-sharing process. Data will not be made publicly available.

IPD-deling Understøttende informationstype

  • STUDY_PROTOCOL

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Cookieindstillinger

Vi bruger cookies for at sikre, at vi giver dig den bedste oplevelse på vores hjemmeside. For flere detaljer skal du læse omhyggeligt vores Politik om beskyttelse af personlige oplysninger og cookies. ...>>>Du kan når som helst ændre dine præferencer eller trække dit samtykke tilbage ved at slette cookies fra din hjemmeside eller computer som beskrevet i politikken. Accepter det og vælg dine præferencer ved at markere de tilsvarende felter i afsnittet "Administrer indstillinger" nedenfor. Læs vores servicevilkår omhyggeligt, inden du fortsætter med at bruge nogen del af dette websted.
«Administrer indstillinger