Hospitalsdesign og risiko for nosokomielle infektioner: et prospektivt kontrolleret forsøg

Nylige undersøgelser har understreget vigtigheden af ​​at optimere designstandarder for at maksimere patient- og sundhedspersonalets sikkerhed, herunder forebyggelse af hospitalserhvervede infektioner (HAI) hos patienter. Infektioner i forbindelse med sundhedsvæsenet er en væsentlig bidragyder til uønskede hændelser i sundhedsvæsenet, som skønnes at forekomme i 3-20 % af alle akutte indlæggelser i Canada. En gennemgang af det fysiske miljøs rolle og bivirkninger identificerede ingen prospektive randomiserede kontrollerede forsøg med fysisk plantedesign og dets indvirkning på hospitalserhvervede infektioner. Med konstruktionen i 2004 af en unik 5 millioner dollars, 36-sengs medicinsk undervisningsenhed ved Foothills Medical Center (FMC) med et prototypisk design med funktioner til at reducere HAI og et overordnet mandat til at teste nye koncepter inden for levering af sundhedsydelser, eksisterer muligheden at nøje studere virkningen af ​​design-, konstruktions- og ingeniørkontrol (DCEC'er) på specifikke hospitalserhvervede infektioner og kolonisering af antibiotikaresistente organismer (ARO). I det første driftsår er forekomsttætheden af ​​hospitalserhvervede infektioner og/eller kolonisering med markørorganismer faldet med næsten 70 %. Da der ikke var nogen ændringer i patienttyper, læge-, pleje- eller husholdningspersonale, antog vi, at designet af den nye afdeling var den vigtigste faktor, der bidrog til de forbedrede resultater. I betragtning af design før efter undersøgelse er vi usikre på, hvilken faktor der er vigtigst for at reducere HAI/koloniseringsrater.

Vi foreslår derfor at udføre et prospektivt, kontrolleret efterforskerblindt forsøg af DCEC'ers indvirkning på specifikke HAI'er og ARO-kolonisering. Vi foreslår at allokere almene medicinske patienter, med en tildelingsordning, der inkorporerer tilfældighed, til en af ​​2 typer medicinske afdelinger på FMC, enten "historisk design" afdelinger (dvs. kontrolafdelinger i de ikke-renoverede dele af FMC eller Unit 36 ​​( den eksperimentelle nydesignafdeling). De medicinske afdelinger er meget ens med hensyn til patientsammensætning, plejeskarphed, lægepersonale, plejepersonale og færdighedsmix, uddannelsesniveauer, husholdning og vidensniveauer om infektionsbekæmpelsespraksis, men er forskellige i design. Variabler, som ellers kan have forvirret resultatet af hospitalserhvervede infektioner/koloniseringer, kan kontrolleres, så effekten af ​​forskellene i design, konstruktion og tekniske kontroller kan undersøges. De ældre designafdelinger har overvejende 4-sengs og nogle 2-sengs værelser med fælles badeværelser, mindre plads og færre håndvaske/patienter. Undersøgelsen vil kræve 9750 patientdage med observation i "historisk design"-afdelinger og 19.500 patientdage med observation i enhed 36 for at sikre 80 % statistisk styrke til at detektere en 60 % forskel i frekvensen af ​​hændelige tilfælde af udvalgte HAI'er og ARO-koloniseringer ( det primære resultatmål) med et α-niveau på 0,05, forudsat at hændelsestilfælde i hver enhed følger Poisson-fordeling baseret på veletablerede historiske tendenser på disse enheder.

Derudover foreslår vi at tilføje en indlejret blandet metode samfundsvidenskabelig undersøgelse inden for konstruktionen af ​​den prospektive undersøgelse for at forstå pasformen mellem sundhedspersonalet og det fysiske miljø. I erkendelse af, at den foreslåede intervention kan defineres som en "kompleks intervention" med HAI'er påvirket af mange faktorer relateret til fysisk plantedesign, organisatoriske faktorer og sundhedspersonalets praksis, blev det anset for fornuftigt at måle og beskrive medarbejder- og organisatoriske faktorer på medicinske døgnenheder omfattet af den foreslåede intervention.

Vores foreslåede undersøgelse udføres med samarbejde og støtte fra både porteføljerne Operations og Planning & Capital Development i Calgary Health Region. Regionen er i gang med en større udvidelse med over 1 milliard dollars i nye kapitaludviklinger inden for sundhedspleje og tilføjelse af over 700 nye senge i 2010. Konstateringen af ​​gunstige resultater på den medicinske afdeling med dens specielle design, konstruktion og konstruerede kontroller i et veldesignet prospektivt studie af denne art ville være det første af sin art og har potentiale til at ændre det grundlæggende design af nye medicinske afdelinger i Calgary Health Region og i andre jurisdiktioner i Canada.