Conception hospitalière et risque d'infections nosocomiales : un essai prospectif contrôlé

Des études récentes ont souligné l'importance d'optimiser les normes de conception pour maximiser la sécurité des patients et des travailleurs de la santé, y compris la prévention des infections nosocomiales (IAS) chez les patients. Les infections nosocomiales sont une cause majeure d'événements indésirables dans le domaine des soins de santé. On estime qu'elles surviennent dans 3 à 20 % de toutes les admissions en soins de courte durée au Canada. Un examen du rôle de l'environnement physique et des événements indésirables n'a identifié aucun essai contrôlé randomisé prospectif sur la conception physique des installations et son impact sur les infections nosocomiales. Avec la construction en 2004 d'une unité d'enseignement médical unique de 5 millions de dollars et de 36 lits au Foothills Medical Center (FMC) avec une conception prototypique avec des fonctionnalités pour réduire les IASS et un mandat global pour tester de nouveaux concepts dans la prestation des soins de santé, l'opportunité existe étudier rigoureusement l'impact des contrôles de conception, de construction et d'ingénierie (DCEC) sur des infections nosocomiales spécifiques et la colonisation d'organismes résistants aux antibiotiques (ORA). Au cours de la première année d'exploitation, la densité d'incidence des infections nosocomiales et/ou de la colonisation par des organismes marqueurs a diminué de près de 70 %. Étant donné qu'il n'y a eu aucun changement dans les types de patients, le personnel médical, infirmier ou d'entretien ménager, nous avons émis l'hypothèse que la conception du nouveau service était le principal facteur qui a contribué à l'amélioration des résultats. Compte tenu de la conception de l'étude pré-post, nous ne savons pas quel facteur est le plus important dans la réduction des taux d'IAS/colonisation.

Nous proposons donc de mener un essai prospectif contrôlé en aveugle sur l'impact des DCEC sur des HAI spécifiques et la colonisation des ARO. Nous proposons d'allouer les patients de médecine générale, avec un schéma d'allocation qui intègre le caractère aléatoire, à l'un des 2 types de services médicaux du FMC, soit les services de « conception historique » (c'est-à-dire les services de contrôle dans les parties non rénovées du FMC ou l'unité 36 ( le nouveau service expérimental de conception). Les services médicaux sont très similaires en ce qui concerne la composition des patients, l'acuité des soins, le personnel médical, le personnel infirmier et la combinaison de compétences, les niveaux d'éducation, l'entretien ménager et les niveaux de connaissances sur les pratiques de contrôle des infections, mais diffèrent dans leur conception. Les variables qui pourraient autrement avoir confondu le résultat des infections/colonisations nosocomiales peuvent être contrôlées, ce qui permet d'étudier l'effet des différences dans les contrôles de conception, de construction et d'ingénierie. Les services de conception plus anciens ont principalement des chambres à 4 lits et quelques chambres à 2 lits avec salles de bain partagées, moins d'espace et moins d'éviers pour le lavage des mains/patient. L'étude nécessitera 9 750 jours-patients d'observation dans les services de « conception historique » et 19 500 jours-patients d'observation dans l'unité 36 pour assurer une puissance statistique de 80 % pour détecter une différence de 60 % dans les taux de cas incidents de colonisations d'IAS et d'ORA sélectionnés ( le critère de jugement principal) avec un niveau α de 0,05 en supposant que les cas incidents dans chaque unité suivent une distribution de Poisson basée sur des tendances historiques bien établies sur ces unités.

De plus, nous proposons d'ajouter une étude de sciences sociales à méthodes mixtes imbriquées dans le concept de l'étude prospective pour comprendre l'adéquation entre les travailleurs de la santé et l'environnement physique. Reconnaissant que l'intervention proposée peut être définie comme une « intervention complexe » avec des IASS affectées par de nombreux facteurs liés à la conception physique de l'usine, aux facteurs organisationnels et aux pratiques des travailleurs de la santé, il a été jugé prudent de mesurer et de décrire les facteurs des travailleurs et de l'organisation sur le les unités médicales de soins hospitaliers incluses dans l'intervention proposée.

Notre étude proposée est réalisée avec la collaboration et le soutien des portefeuilles des opérations et de la planification et du développement des immobilisations de la région sanitaire de Calgary. La région est en proie à une expansion majeure avec plus d'un milliard de dollars de nouveaux développements de soins de santé et l'ajout de plus de 700 nouveaux lits d'ici 2010. La conclusion de résultats favorables sur le service médical avec sa conception spéciale, sa construction et ses contrôles techniques dans une étude prospective bien conçue de cette nature serait la première du genre et a le potentiel de changer la conception fondamentale des nouveaux services médicaux à Calgary. Région sanitaire et dans d'autres juridictions au Canada.