Sairaalan suunnittelu ja sairaalainfektioiden riski: tuleva kontrolloitu tutkimus

Viimeaikaiset tutkimukset ovat korostaneet suunnittelustandardien optimoinnin tärkeyttä potilaiden ja terveydenhuollon työntekijöiden turvallisuuden maksimoimiseksi, mukaan lukien potilaiden sairaalainfektioiden (HAI) ehkäiseminen. Terveydenhuoltoon liittyvät infektiot ovat merkittävä tekijä terveydenhuollon haittatapahtumissa, ja niitä esiintyy arviolta 3–20 prosentissa kaikista akuuttihoitoon otetuista Kanadassa. Fyysisen ympäristön roolin ja haittatapahtumien tarkastelussa ei löydetty satunnaistettuja kontrolloituja kokeita fyysisen laitoksen suunnittelusta ja sen vaikutuksesta sairaalan infektioihin. Kun Foothills Medical Centeriin (FMC) rakennettiin vuonna 2004 ainutlaatuinen 5 miljoonan dollarin 36-paikkainen lääketieteen opetusyksikkö, jonka prototyyppi on HAI:ta vähentäviä ominaisuuksia ja kattava toimeksianto testata uusia konsepteja terveydenhuollon toimittamisessa. tutkia tarkasti suunnittelun, rakentamisen ja teknisen valvonnan (DCEC) vaikutusta tiettyihin sairaalainfektioihin ja antibioottiresistenttien organismien (ARO) kolonisaatioon. Ensimmäisen toimintavuoden aikana sairaalainfektioiden ja/tai markkeriorganismien kolonisaatioiden ilmaantuvuustiheys on laskenut lähes 70 %. Koska potilastyypeissä, lääkintä-, hoito- tai siivoushenkilöstössä ei tapahtunut muutoksia, oletimme, että uuden osaston suunnittelu oli tärkein tulosten paranemiseen vaikuttanut tekijä. Kun otetaan huomioon tutkimusta edeltävä suunnittelu, emme ole varmoja siitä, mikä tekijä on tärkein HAI/kolonisaatioasteiden vähentämisessä.

Siksi ehdotamme mahdollisen, kontrolloidun tutkijan sokkotutkimuksen suorittamista DCEC:iden vaikutuksesta tiettyihin HAI:ihin ja ARO-kolonisaatioon. Ehdotamme, että yleislääketieteen potilaat jaetaan satunnaisuuden sisältävällä jakojärjestelmällä yhteen kahdesta FMC:n lääketieteellisestä osastosta, joko "historiallisen suunnittelun" osastoista (eli FMC:n tai yksikön 36 remontoimattomien osien valvontaosastot () kokeellinen uusi suunnitteluosasto). Lääkäriosastot ovat hyvin samankaltaisia ​​potilasjakauman, hoidon tarkkuuden, hoitohenkilökunnan, hoitohenkilökunnan ja taitojen yhdistelmän, koulutustason, siivouksen ja infektioiden torjuntakäytäntöjen tietämyksen suhteen, mutta eroavat toisistaan ​​suunnittelultaan. Muuttujia, jotka ovat muutoin saattaneet sekoittaa sairaalainfektioiden/kolonisaatioiden lopputulosta, voidaan hallita, mikä mahdollistaa suunnittelun, rakentamisen ja teknisen valvonnan erojen vaikutuksen tutkimisen. Vanhemmilla designosastoilla on pääosin 4 hengen ja joissain 2 hengen huoneita, joissa on jaetut kylpyhuoneet, vähemmän tilaa ja vähemmän käsienpesuallas/potilas. Tutkimus vaatii 9 750 potilaspäivää tarkkailua "historiallisen suunnittelun" osastoilla ja 19 500 potilaspäivää yksikössä 36 varmistaakseen 80 prosentin tilastollisen tehon 60 prosentin eron havaitsemiseksi valittujen HAI:n ja ARO-kolonisaatioiden tapausten määrässä. ensisijainen tulosmitta) α-tasolla 0,05 olettaen, että tapaukset kussakin yksikössä noudattavat Poisson-jakaumaa näiden yksiköiden vakiintuneiden historiallisten trendien perusteella.

Lisäksi ehdotamme integroidun yhteiskuntatieteellisen sekamenetelmätutkimuksen lisäämistä prospektiivitutkimuksen konstruktioon, jotta voidaan ymmärtää terveydenhuollon työntekijöiden ja fyysisen ympäristön sopivuus. Koska ehdotettu toimenpide voidaan määritellä "monimutkaiseksi interventioksi", johon HAI:t vaikuttavat monet laitoksen fyysiseen suunnitteluun, organisatorisiin tekijöihin ja terveydenhuoltoalan työntekijöiden käytäntöihin liittyvät tekijät, pidettiin järkevänä mitata ja kuvata työntekijöiden ja organisaation tekijöitä ehdotettuun toimenpiteeseen sisältyvät sairaanhoitoyksiköt.

Ehdottamamme tutkimuksemme tehdään yhteistyössä ja tuella sekä Calgaryn terveysalueen operaatioiden että suunnittelu- ja pääomakehitysportfolioiden kanssa. Alue on suuren laajentumisen kourissa yli miljardin dollarin uuden pääoman terveydenhuollon kehityshankkeilla ja yli 700 uuden vuodepaikan lisäämisellä vuoteen 2010 mennessä. Myönteisten tulosten löytäminen lääketieteellisen osaston erityissuunnittelusta, rakenteesta ja suunnitelluista ohjaimista hyvin suunnitellussa tällaisessa prospektiivisessä tutkimuksessa olisi ensimmäinen laatuaan, ja se voi muuttaa Calgaryn uusien lääketieteellisten osastojen perustavaa suunnittelua. Terveysalueella ja muilla lainkäyttöalueilla Kanadassa.