Kórház tervezése és a nozokomiális fertőzések kockázata: leendő kontrollált vizsgálat

A közelmúltban végzett tanulmányok hangsúlyozták a tervezési szabványok optimalizálásának fontosságát a betegek és az egészségügyi dolgozók biztonságának maximalizálása érdekében, beleértve a kórházi fertőzések (HAI) megelőzését is. Az egészségügyi ellátással összefüggő fertőzések nagymértékben hozzájárulnak az egészségügyben előforduló nemkívánatos eseményekhez, a becslések szerint Kanadában az összes akut ellátás 3-20%-ában fordulnak elő. A fizikai környezet és a nemkívánatos események szerepének áttekintése nem azonosított leendő randomizált, kontrollált vizsgálatokat a fizikai üzem tervezésére és a kórházi fertőzésekre gyakorolt ​​hatására vonatkozóan. A Foothills Medical Centerben (FMC) 2004-ben felépítettek egy egyedülálló, 5 millió dolláros, 36 ágyas orvosi oktatási egységet, amelynek prototipikus kialakítása a HAI-t csökkentő funkciókkal és átfogó megbízással az egészségügyi ellátás új koncepcióinak tesztelésére irányul. szigorúan tanulmányozni a tervezési, kivitelezési és műszaki ellenőrzések (DCEC) hatását a specifikus kórházi fertőzésekre és az antibiotikum-rezisztens organizmusok (ARO) kolonizációjára. A működés első évében a kórházi fertőzések és/vagy marker organizmusokkal való kolonizáció előfordulási sűrűsége közel 70%-kal csökkent. Tekintettel arra, hogy a betegek típusában, az orvosi, ápolói vagy háztartási személyzetben nem történt változás, feltételeztük, hogy az új osztály kialakítása volt a fő tényező, amely hozzájárult a javuló eredményekhez. Tekintettel a pre-post vizsgálati tervre, bizonytalanok vagyunk abban, hogy melyik tényező a legfontosabb a HAI/kolonizációs arányok csökkentésében.

Ezért azt javasoljuk, hogy végezzenek leendő, ellenőrzött kutatók által vak vizsgálatot a DCEC-k bizonyos HAI-kra és ARO kolonizációra gyakorolt ​​hatásáról. Javasoljuk, hogy az általános orvosi betegeket véletlenszerű kiosztási sémával az FMC 2 típusú orvosi osztályának egyikébe sorolják be, vagy "történelmi tervezésű" osztályokba (azaz az FMC fel nem újított részein vagy a 36-os egységen található kontroll osztályokba ( a kísérleti új tervezési osztály). Az orvosi osztályok nagyon hasonlóak a betegösszetételt, az ellátás élességét, az egészségügyi személyzetet, az ápolószemélyzetet és a szakképzettségi összetételt, az oktatási szintet, a háztartást és az infekciókontroll-gyakorlatokkal kapcsolatos ismeretek szintjét tekintve, de eltérnek egymástól. Azok a változók, amelyek egyébként megzavarhatták a kórházi fertőzések/kolonizációk kimenetelét, ellenőrizhetők, lehetővé téve a tervezési, kivitelezési és műszaki ellenőrzések közötti különbségek hatásának tanulmányozását. A régebbi tervezésű osztályokon túlnyomórészt 4 ágyas és néhány 2 ágyas szoba található közös fürdőszobával, kevesebb hellyel és kevesebb kézmosóval/beteggel. A tanulmány 9750 betegnapos megfigyelést igényel a "történelmi tervezésű" osztályokon és 19 500 betegnapos megfigyelést a 36-os osztályon, hogy biztosítsa a 80%-os statisztikai teljesítményt a 60%-os különbség kimutatásához a kiválasztott HAI-k és ARO kolonizációk eseteinek arányában. az elsődleges kimeneti mérőszám) 0,05-ös α-szinttel, feltételezve, hogy minden egyes egységben az incidensek a Poisson-eloszlást követik az ezeken az egységeken jól megalapozott történelmi trendek alapján.

Ezenkívül javasoljuk egy beágyazott vegyes módszerű társadalomtudományi tanulmány beillesztését a prospektív tanulmány konstrukciójába, hogy megértsük az egészségügyi dolgozók és a fizikai környezet közötti illeszkedést. Felismerve, hogy a javasolt beavatkozás „komplex beavatkozásként” definiálható, amelyben a HAI-kat számos tényező befolyásolja a fizikai üzem tervezésével, a szervezeti tényezőkkel és az egészségügyi dolgozók gyakorlatával kapcsolatban, ésszerűnek ítélték a dolgozói és szervezeti tényezők mérését és leírását a a javasolt beavatkozásba bevont fekvőbeteg egészségügyi osztályok.

Javasolt tanulmányunk a Calgary Egészségügyi Régió Műveleti és Tervezési és Tőkefejlesztési portfóliójának együttműködésével és támogatásával készül. A régió jelentős terjeszkedés előtt áll, több mint 1 milliárd dollár értékű új egészségügyi fejlesztéssel és több mint 700 új ággyal 2010-re. Egy ilyen jól megtervezett prospektív tanulmányban kedvező eredményeket találni a speciális tervezésű, felépítésű és mérnöki vezérlésű egészségügyi osztályon, ez az első lenne a maga nemében, és potenciálisan megváltoztathatja az új calgaryi egészségügyi osztályok alapvető kialakítását. Egészségügyi régióban és Kanadán belüli más joghatóságokban.