Krankenhausdesign und Risiko nosokomialer Infektionen: Eine prospektive kontrollierte Studie

Jüngste Studien haben die Bedeutung der Optimierung von Designstandards unterstrichen, um die Sicherheit von Patienten und medizinischem Personal zu maximieren, einschließlich der Prävention von im Krankenhaus erworbenen Infektionen (HAI) bei Patienten. Infektionen im Zusammenhang mit dem Gesundheitswesen tragen wesentlich zu unerwünschten Ereignissen im Gesundheitswesen bei, die schätzungsweise bei 3-20 % aller Akuteinweisungen in Kanada auftreten. Eine Überprüfung der Rolle der physischen Umgebung und unerwünschter Ereignisse ergab keine prospektiven randomisierten kontrollierten Studien zum physikalischen Anlagendesign und seiner Auswirkung auf im Krankenhaus erworbene Infektionen. Mit dem Bau einer einzigartigen medizinischen Lehreinheit im Wert von 5 Millionen US-Dollar mit 36 ​​Betten im Jahr 2004 im Foothills Medical Center (FMC) mit einem prototypischen Design mit Funktionen zur Reduzierung von HAI und einem übergreifenden Auftrag zur Erprobung neuer Konzepte in der Gesundheitsversorgung besteht die Gelegenheit die Auswirkungen von Design-, Konstruktions- und technischen Kontrollen (DCECs) auf bestimmte im Krankenhaus erworbene Infektionen und die Besiedelung mit antibiotikaresistenten Organismen (ARO) rigoros zu untersuchen. Im ersten Betriebsjahr ist die Inzidenzdichte von Krankenhausinfektionen und/oder Besiedlung mit Markerkeimen um fast 70 % zurückgegangen. Da sich die Art der Patienten, des medizinischen Personals, des Pflegepersonals oder des Haushaltspersonals nicht geändert hat, stellten wir die Hypothese auf, dass das Design der neuen Station der Hauptfaktor war, der zu den verbesserten Ergebnissen beitrug. Angesichts des Prä-Post-Studiendesigns sind wir uns nicht sicher, welcher Faktor bei der Reduzierung von HAI-/Kolonisierungsraten am wichtigsten ist.

Wir schlagen daher vor, eine prospektive, kontrollierte, verblindete Versuchsstudie zum Einfluss von DCECs auf spezifische HAIs und ARO-Kolonisierung durchzuführen. Wir schlagen vor, allgemeinmedizinische Patienten mit einem Zuweisungsschema, das Zufälligkeit beinhaltet, einer von zwei Arten von medizinischen Stationen im FMC zuzuweisen, entweder Stationen mit „historischem Design“ (d. h. Kontrollstationen in den nicht renovierten Teilen des FMC oder Einheit 36 ​​( die experimentelle neue Designstation). Die medizinischen Stationen sind in Bezug auf Patientenmix, Pflegeschärfe, medizinisches Personal, Pflegepersonal und Qualifikationsmix, Bildungsniveau, Haushaltsführung und Wissensstand über Infektionskontrollpraktiken sehr ähnlich, unterscheiden sich jedoch in der Gestaltung. Variablen, die andernfalls das Ergebnis von im Krankenhaus erworbenen Infektionen/Kolonisierungen verfälscht haben könnten, können kontrolliert werden, wodurch die Auswirkung der Unterschiede in Design, Konstruktion und technischen Kontrollen untersucht werden kann. Die Stationen älterer Bauart haben überwiegend 4-Bett- und teilweise 2-Bett-Zimmer mit Gemeinschaftsbädern, weniger Platz und weniger Handwaschbecken/Patient. Die Studie wird 9750 Patiententage Beobachtung in den Stationen mit „historischem Design“ und 19.500 Patiententage Beobachtung in Einheit 36 ​​erfordern, um eine statistische Aussagekraft von 80 % zu gewährleisten, um einen Unterschied von 60 % in den Raten der Vorfälle ausgewählter HAIs und ARO-Kolonisationen zu erkennen ( das primäre Ergebnismaß) mit einem α-Niveau von 0,05 unter der Annahme, dass Vorfälle in jeder Einheit der Poisson-Verteilung folgen, basierend auf gut etablierten historischen Trends in diesen Einheiten.

Darüber hinaus schlagen wir vor, eine verschachtelte sozialwissenschaftliche Studie mit gemischten Methoden in das Konstrukt der prospektiven Studie aufzunehmen, um die Passung zwischen den Beschäftigten im Gesundheitswesen und der physischen Umgebung zu verstehen. In Anbetracht der Tatsache, dass die vorgeschlagene Intervention als „komplexe Intervention“ definiert werden kann, bei der HAIs von vielen Faktoren im Zusammenhang mit dem physischen Anlagendesign, organisatorischen Faktoren und den Praktiken des Gesundheitspersonals beeinflusst werden, wurde es als umsichtig erachtet, die Faktoren der Arbeiter und der Organisation zu messen und zu beschreiben medizinische stationäre Pflegeeinheiten, die in die vorgeschlagene Intervention einbezogen sind.

Unsere vorgeschlagene Studie wird in Zusammenarbeit und mit Unterstützung der beiden Portfolios Operations und Planning & Capital Development der Calgary Health Region durchgeführt. Die Region befindet sich mitten in einer großen Expansion mit über 1 Milliarde US-Dollar an neuen Kapitalentwicklungen im Gesundheitswesen und der Hinzufügung von über 700 neuen Betten bis 2010. Die Feststellung günstiger Ergebnisse auf der medizinischen Station mit ihrem speziellen Design, ihrer Konstruktion und ihren technischen Kontrollen in einer gut konzipierten prospektiven Studie dieser Art wäre die erste ihrer Art und hat das Potenzial, die grundlegende Gestaltung neuer medizinischer Stationen in Calgary zu ändern Health Region und in anderen Gerichtsbarkeiten in Kanada.