Desenho Hospitalar e Risco de Infecções Hospitalares: Um Estudo Prospectivo Controlado

Estudos recentes enfatizaram a importância de otimizar os padrões de design para maximizar a segurança do paciente e do profissional de saúde, incluindo a prevenção de infecções hospitalares (HAI) em pacientes. As infecções associadas aos cuidados de saúde são um dos principais contribuintes para eventos adversos nos cuidados de saúde, estimando-se que ocorram em 3-20% de todas as admissões de cuidados intensivos no Canadá. Uma revisão do papel do ambiente físico e dos eventos adversos não identificou nenhum estudo prospectivo randomizado controlado de projeto de planta física e seu impacto em infecções adquiridas em hospitais. Com a construção em 2004 de uma unidade de ensino médico exclusiva de US$ 5 milhões e 36 leitos no Foothills Medical Center (FMC), com um projeto prototípico com recursos para reduzir HAI e um mandato abrangente para testar novos conceitos na prestação de cuidados de saúde, a oportunidade existe estudar rigorosamente o impacto dos controles de projeto, construção e engenharia (DCECs) em infecções hospitalares específicas e colonização de organismos resistentes a antibióticos (ARO). No primeiro ano de operação, a densidade de incidência de infecções hospitalares e/ou colonização com organismos marcadores diminuiu em quase 70%. Dado que não houve mudanças nos tipos de pacientes, pessoal médico, de enfermagem ou de limpeza, hipotetizamos que o design da nova enfermaria foi o principal fator que contribuiu para os melhores resultados. Dado o desenho do estudo pré-pós, não temos certeza de qual fator é mais importante na redução das taxas de HAI/colonização.

Portanto, propomos a realização de um estudo cego prospectivo e controlado do investigador sobre o impacto dos DCECs em HAIs específicos e na colonização de ARO. Propomos alocar pacientes médicos gerais, com um esquema de alocação que incorpora aleatoriedade, para um dos 2 tipos de enfermarias médicas no FMC, enfermarias de "design histórico" (ou seja, enfermarias de controle nas partes não renovadas do FMC ou Unidade 36 ( a nova ala de design experimental). As enfermarias médicas são muito semelhantes em relação ao mix de pacientes, acuidade dos cuidados, equipe médica, equipe de enfermagem e mix de habilidades, níveis educacionais, limpeza e níveis de conhecimento sobre práticas de controle de infecção, mas diferem em design. As variáveis ​​que podem, de outra forma, confundir o resultado de infecções/colonizações adquiridas em hospitais podem ser controladas, permitindo o estudo do efeito das diferenças nos controles de projeto, construção e engenharia. As enfermarias de design mais antigo têm predominantemente quartos com 4 camas e alguns com 2 camas com banheiros compartilhados, menos espaço e menos pias para lavar as mãos/paciente. O estudo exigirá 9.750 pacientes-dia de observação nas enfermarias de "design histórico" e 19.500 pacientes-dia de observação na Unidade 36 para garantir 80% de poder estatístico para detectar uma diferença de 60% nas taxas de casos incidentes de HAIs selecionadas e colonizações ARO ( a medida de resultado primário) com um nível α de 0,05, assumindo que os casos incidentes em cada unidade seguem a distribuição de Poisson com base em tendências históricas bem estabelecidas nessas unidades.

Além disso, propomos adicionar um estudo de ciências sociais de métodos mistos aninhados dentro da construção do estudo prospectivo para entender o ajuste entre os profissionais de saúde e o ambiente físico. Em reconhecimento de que a intervenção proposta pode ser definida como uma "intervenção complexa" com HAIs afetadas por muitos fatores relacionados ao projeto físico da planta, fatores organizacionais e práticas do profissional de saúde, foi considerado prudente medir e descrever o trabalhador e os fatores organizacionais no unidades de internamento médico incluídas na intervenção proposta.

Nosso estudo proposto está sendo realizado com a colaboração e apoio dos portfólios de Operações e Planejamento e Desenvolvimento de Capital da Região de Saúde de Calgary. A Região está passando por uma grande expansão com mais de US$ 1 bilhão em novos desenvolvimentos de cuidados de saúde de capital e a adição de mais de 700 novos leitos até 2010. A descoberta de resultados favoráveis ​​na enfermaria médica com seu projeto especial, construção e controles de engenharia em um estudo prospectivo bem projetado dessa natureza seria o primeiro de seu tipo e tem o potencial de mudar o projeto fundamental de novas enfermarias médicas em Calgary Health Region e em outras jurisdições dentro do Canadá.