Návrh nemocnice a riziko nozokomiálních infekcí: Prospektivní kontrolovaná studie

Nedávné studie podtrhly důležitost optimalizace konstrukčních standardů pro maximalizaci bezpečnosti pacientů a zdravotnických pracovníků, včetně prevence nemocničních infekcí (HAI) u pacientů. Infekce spojené se zdravotní péčí jsou hlavním přispěvatelem k nežádoucím příhodám ve zdravotnictví, odhaduje se, že se vyskytují u 3–20 % všech přijetí do akutní péče v Kanadě. Přezkoumání role fyzického prostředí a nežádoucích jevů neodhalilo žádné prospektivní randomizované kontrolované studie fyzického designu zařízení a jeho dopadu na infekce získané v nemocnici. V roce 2004 byla ve Foothills Medical Center (FMC) postavena unikátní lékařská výuková jednotka v hodnotě 5 milionů USD s 36 lůžky s prototypovým designem s funkcemi pro snížení HAI a zastřešujícím mandátem testovat nové koncepty v poskytování zdravotní péče. důsledně studovat dopad návrhových, konstrukčních a technických kontrol (DCEC) na specifické infekce získané v nemocnici a kolonizaci organismů rezistentních na antibiotika (ARO). V prvním roce provozu poklesla hustota výskytu nemocničních infekcí a/nebo kolonizace markerovými organismy téměř o 70 %. Vzhledem k tomu, že nedošlo k žádným změnám v typech pacientů, lékařském, ošetřovatelském nebo domácím personálu, předpokládali jsme, že design nového oddělení byl hlavním faktorem, který přispěl ke zlepšení výsledků. Vzhledem k uspořádání pre-post studie si nejsme jisti, který faktor je nejdůležitější při snižování míry HAI/kolonizace.

Navrhujeme proto provést prospektivní, kontrolovanou zaslepenou studii vlivu DCEC na specifické HAI a kolonizaci ARO. Navrhujeme přidělovat pacienty všeobecného lékařství s alokačním schématem, které zahrnuje náhodnost, do jednoho ze 2 typů lékařských oddělení na FMC, buď na oddělení „historického designu“ (tj. kontrolní oddělení v nezrekonstruovaných částech FMC nebo jednotka 36 ( experimentální oddělení nového designu). Lékařská oddělení jsou velmi podobná, pokud jde o složení pacientů, ostrost péče, zdravotnický personál, ošetřovatelský personál a mix dovedností, úrovně vzdělání, úklid a úroveň znalostí o postupech kontroly infekcí, ale liší se v designu. Proměnné, které by jinak mohly zmást výsledek nemocničních infekcí/kolonizací, mohou být kontrolovány, což umožňuje studovat vliv rozdílů v designu, konstrukci a technických kontrolách. Starší designová oddělení mají převážně 4lůžkové a některé 2lůžkové pokoje se společnými koupelnami, menším prostorem a menším počtem umyvadel na mytí rukou/pacienta. Studie bude vyžadovat 9750 pacientských dnů pozorování na odděleních s "historickým designem" a 19 500 pacientských dnů pozorování na jednotce 36, aby byla zajištěna 80% statistická síla pro detekci 60% rozdílu v četnosti incidentních případů vybraných kolonizací HAI a ARO ( primární výsledná míra) s hladinou α 0,05 za předpokladu, že případy incidentů v každé jednotce následují Poissonovo rozdělení založené na dobře zavedených historických trendech na těchto jednotkách.

Navíc navrhujeme přidat do konstrukce prospektivní studie vnořenou společenskovědní studii se smíšenými metodami, abychom pochopili soulad mezi zdravotnickými pracovníky a fyzickým prostředím. Vzhledem k tomu, že navrhovanou intervenci lze definovat jako „komplexní intervenci“ s HAI ovlivněnou mnoha faktory souvisejícími s fyzickým návrhem závodu, organizačními faktory a praxí zdravotnických pracovníků, bylo považováno za rozumné měřit a popsat faktory pracovníků a organizačních faktorů na zdravotnických jednotkách lůžkové péče zahrnutých do navrhovaného zásahu.

Námi navrhovaná studie se provádí ve spolupráci a podpoře portfolia operací a plánování a rozvoje kapitálu v oblasti zdraví Calgary. Region prochází velkou expanzí s více než 1 miliardou dolarů nového kapitálového rozvoje zdravotní péče a přidáním více než 700 nových lůžek do roku 2010. Zjištění příznivých výsledků na lékařském oddělení s jeho speciálním designem, konstrukcí a technickými ovládacími prvky v dobře navržené prospektivní studii tohoto druhu by bylo první svého druhu a má potenciál změnit základní design nových lékařských oddělení v Calgary. Health Region a v jiných jurisdikcích v Kanadě.