Diseño hospitalario y riesgo de infecciones nosocomiales: un ensayo controlado prospectivo

Estudios recientes han subrayado la importancia de optimizar los estándares de diseño para maximizar la seguridad de los pacientes y los trabajadores de la salud, incluida la prevención de infecciones adquiridas en el hospital (HAI) en los pacientes. Las infecciones asociadas a la atención de la salud son un importante contribuyente a los eventos adversos en la atención de la salud, que se estima que ocurren en el 3-20 % de todas las admisiones de atención aguda en Canadá. Una revisión del papel del entorno físico y los eventos adversos no identificó ensayos prospectivos controlados aleatorios del diseño de la planta física y su impacto en las infecciones adquiridas en el hospital. Con la construcción en 2004 de una unidad de enseñanza médica única de $5 millones y 36 camas en Foothills Medical Center (FMC) con un diseño prototípico con características para reducir las HAI y un mandato general para probar nuevos conceptos en la prestación de atención médica, existe la oportunidad estudiar rigurosamente el impacto de los controles de diseño, construcción e ingeniería (DCEC) en infecciones hospitalarias específicas y colonización de organismos resistentes a los antibióticos (ARO). En el primer año de operación, la densidad de incidencia de infecciones adquiridas en el hospital y/o colonización con organismos marcadores ha disminuido en casi un 70%. Dado que no hubo cambios en los tipos de pacientes, personal médico, de enfermería o de limpieza, planteamos la hipótesis de que el diseño de la nueva sala fue el factor principal que contribuyó a la mejora de los resultados. Dado el diseño previo y posterior al estudio, no estamos seguros de qué factor es más importante para reducir las tasas de HAI/colonización.

Por lo tanto, proponemos realizar un ensayo prospectivo, controlado y cegado por un investigador sobre el impacto de los DCEC en la colonización específica de HAI y ARO. Proponemos asignar pacientes médicos generales, con un esquema de asignación que incorpora aleatoriedad, a uno de los 2 tipos de salas médicas en el FMC, ya sea salas de "diseño histórico" (es decir, salas de control en las partes no renovadas del FMC o la Unidad 36 ( la sala experimental de nuevo diseño). Las salas médicas son muy similares con respecto a la combinación de pacientes, la agudeza de la atención, el personal médico, el personal de enfermería y la combinación de habilidades, niveles educativos, limpieza y niveles de conocimiento sobre las prácticas de control de infecciones, pero difieren en el diseño. Las variables que de otro modo podrían haber confundido el resultado de las infecciones/colonizaciones adquiridas en el hospital pueden controlarse, lo que permite estudiar el efecto de las diferencias en el diseño, la construcción y los controles de ingeniería. Las salas de diseño más antiguas tienen predominantemente habitaciones de 4 camas y algunas de 2 camas con baños compartidos, menos espacio y menos lavamanos/paciente. El estudio requerirá 9750 días-paciente de observación en las salas de "diseño histórico" y 19,500 días-paciente de observación en la Unidad 36 para garantizar un poder estadístico del 80 % para detectar una diferencia del 60 % en las tasas de casos incidentes de colonizaciones seleccionadas de HAI y ARO ( la medida de resultado primaria) con un nivel α de 0,05, suponiendo que los casos incidentes en cada unidad siguen una distribución de Poisson basada en tendencias históricas bien establecidas en estas unidades.

Además, proponemos agregar un estudio de ciencias sociales de métodos mixtos anidados dentro de la construcción del estudio prospectivo para comprender el ajuste entre los trabajadores de la salud y el entorno físico. En reconocimiento de que la intervención propuesta puede definirse como una "intervención compleja" con IRAS afectadas por muchos factores relacionados con el diseño de la planta física, factores organizacionales y prácticas de los trabajadores de la salud, se consideró prudente medir y describir los factores laborales y organizacionales en el unidades de hospitalización médica incluidas en la intervención propuesta.

Nuestro estudio propuesto se está realizando con la colaboración y el apoyo de las carteras de Operaciones y Planificación y Desarrollo de Capital de la Región de Salud de Calgary. La Región se encuentra en medio de una gran expansión con más de $1 mil millones en nuevos desarrollos capitales de atención médica y la adición de más de 700 camas nuevas para 2010. El hallazgo de resultados favorables en la sala médica con su diseño especial, construcción y controles de ingeniería en un estudio prospectivo bien diseñado de esta naturaleza sería el primero de su tipo y tiene el potencial de cambiar el diseño fundamental de las nuevas salas médicas en Calgary. Región de Salud y en otras jurisdicciones dentro de Canadá.