Geografisk indflydelse på blindtarmsoperationsresultater

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge muligheden for, at resultatet fra blindtarmsoperation kan variere afhængigt af:

1. den by-landlige karakter af patientens hjemsted og
2. rejsetid fra hospital.

Dette er en retrospektiv undersøgelse af alle blindtarmsoperationer udført i Skotland i perioden fra 1. januar 2001 - 31. december 2010. Det vil bruge rutinemæssigt indsamlede administrative data fra Information Services Division (ISD) i NHS National Services Scotland.

Potentielt signifikante forvirrende variabler såsom alder, køn og co-morbiditet vil blive undersøgt for deres prædiktive værdi i en univariat model og inkluderet i en multivariat model, hvis de forbliver signifikante.

Der er ikke et enkelt blindtarmsudfaldsmål, som er en litteraturstandard, så alt af følgende vil blive evalueret som primære resultatmål: risikojusteret 30 dages/indlæggelsesdødelighed, 30 dages genindlæggelsesrate, 30 dages genoperationsrate, opholdets længde og negative blindtarmsoperationer.

Registret, som vil levere dataene til denne undersøgelse, er Scottish Morbidity Record 01 (SMR01), hvis fulde titel er "General / Acute Inpatient and Day Case-datasættet" (se http://www.adls.ac.uk /nhs-scotland/general-acute-inpatient-day-case-smr01/?detail). SMR01 samles og administreres af ISD, og ​​dataindsendelse er obligatorisk for alle skotske NHS-udbydere af indlagte patienter eller dagpleje. Cirka 1,4 millioner optegnelser tilføjes hvert år. Diagnoser er kodet i henhold til International Classification of Diseases (ICD)-10-standarder og procedurer er kodet i henhold til Det Forenede Kongeriges Office of Population Census Statistics (OPCS) standarder, hvoraf den seneste er version 4.5.

Datakvaliteten i SMR01 er høj og sikres ved regelmæssige interne audits. I 2010-revisionen af ​​nøjagtighed blev hovedtilstanden registreret med en nøjagtighed på 88 %, og hovedproceduren blev registreret med en nøjagtighed på 94 %. Hvor datainkonsistens er identificeret i det uddrag, der er leveret til denne undersøgelse, vil yderligere afklaring blive indhentet, hvor det er muligt, med ISD's datahentningssupportteam. Datafuldstændighed er meget høj i SMR01. Men hvor betydelige mængder data mangler eller er ubrugelige, vil behovet for dataimputering blive undersøgt.

Studieperioden blev besluttet pragmatisk af et ønske om at give en vurdering af den nuværende praksis, fuldt ud inden for æraen med udbredt laparoskopisk kirurgi. En effektberegning antydede også, at dette ville give en passende stikprøvestørrelse til at påvise forskelle.

Vores effektberegning - specifik for opholdets længde - var baseret på Faiz O, Clark J, Brown T, Bottle A, Antoniou A, Farrands P, et al. Traditionel og laparoskopisk appendektomi hos voksne. Ann Surg. 2008 Nov;248(5):800-6. I deres kohorte på 259.735 blindtarmsoperationer udført fra 1996-2006 var den geometriske gennemsnitlige liggetid 3,52 med SD 1,8. Vi besluttede, at en forskel på 0,5 dage ville være 'klinisk signifikant'. Vi specificerede alfa 0,05 og Power 0,9 og et allokeringsforhold på 2 (tillader sammenligning af en tertil med to andre). En tosidet t-test af forskel mellem to uafhængige gennemsnit blev udført i G*Power 3.1.7. Dette viste, at en total N på 616 var påkrævet for at påvise denne forskel. Ifølge ISD-tal blev der udført 3.712 blindtarmsoperationer i 2010/11, så med tilgængelige tal vil vi være i stand til at påvise en klinisk signifikant forskel i liggetid.

Efterforskerne vil bruge den skotske regerings eget 8-fold urban-rural klassifikationssystem (se http://www.scotland.gov.uk/Topics/Statistics/About/Methodology/UrbanRuralClassification) til at undersøge det mulige forhold mellem patientens geografiske placering og resultat. By-landdistriktskategorier kan grupperes til analyse afhængigt af indledende udforskningsarbejde.

Efterforskerne vil yderligere beregne den omtrentlige rejsetid fra patientens hjemsted (ved hjælp af postnummer) til det behandlende hospital ved at konstruere isokroner med tids-/afstandsintervaller fra hospitaler. Rejsetiden vil blive vurderet som en kontinuerlig og diskret variabel.