Højintensitetsfokuseret ultralydsenhed hos patienter med autonome hyperfungerende skjoldbruskkirtelknolder

Hyperthyroidisme er defineret ved et fald i thyrotropin (TSH) niveau forbundet med forhøjet eller normalt frit T4 og T3 (subklinisk hyperthyroidisme). Den hyppigste ætiologi i den ældre befolkning er toksisk adenom eller toksisk multinodulær struma. Adskillige undersøgelser har vist, at en sådan hyperthyroidstatus var forbundet med en stigning i hjertearytmier (atrieflimren) og en stigning i kardiovaskulær dødelighed. Ikke desto mindre er behandlingen af ​​patienter med subklinisk hyperthyroidisme fortsat kontroversiel.

Kirurgi er indiceret i tilfælde af store toksiske adenomer, især hos unge patienter. I europæiske lande er radiojodbehandling indiceret hos ældre patienter, især med kardiothyreose, eller når operation er kontraindiceret. Radiojod er en enkel, omkostningseffektiv og sikker procedure til behandling af autonomt hyperfungerende skjoldbruskkirtelknold. I et prospektivt studie [Nygaard, 1999] var der et fald på 45 % i det totale skjoldbruskkirtelvolumen inden for 3 måneder efter radiojodbehandling, og 75 % af patienter uden tidligere behandling mod skjoldbruskkirtel normaliserede for skjoldbruskkirtelfunktionen inden for 3 måneder. . I et andet nyligt offentliggjort prospektivt studie [Endorgan, 2004] var der et fald i volumen af ​​varme knuder vurderet ved UL på 28,8 % 3 måneder, 46,2 % 6 måneder og 54 % 12 måneder efter radiojodbehandling, og 66,7 % af patienterne var euthyroid kl. 3 måneder, 71,8 % efter 6 måneder, 76,9 % efter 12 måneder. AACE-retningslinjerne for diagnosticering og håndtering af skjoldbruskkirtelknuder [Feld, 1996] anbefaler, at alle patienter med toksiske autonome skjoldbruskkirtelknogler kræver behandling og minder om, at radioaktivt jod er den foretrukne behandling for de fleste patienter med toksiske knuder. Ikke desto mindre er der på nuværende tidspunkt ingen offentliggjorte data, der viser effektiviteten af ​​radiojodbehandling til forebyggelse af hjertekomplikationer i tilfælde af subklinisk hyperthyroidisme. Når radiojodbehandling foreslås, skal læger følge regler og politikker vedrørende 131I i Europa og USA. Den Europæiske Union vedtog for nylig den vigtigste internationale kommission for strålebeskyttelse (ICRP) anbefalinger om strålingsbeskyttelse. En sådan regulering kan rejse en række praktiske problemer for 131I-behandlede patienter. Med undtagelse af nogle få lande som Tyskland og Schweiz er der ofte ingen lovgivning, der definerer den maksimale dosis af radioaktivt jod, der kan indgives ambulant. Politikker og anbefalinger er blevet foreslået for at reducere strålingsfaren for offentligheden eller familien, der forlader de radiojodbehandlede patienter.

På grund af disse strålebeskyttelsesanbefalinger og på grund af kontraindikation til kirurgi og radiojod i nogle tilfælde kan en alternativ behandling for toksiske nodulære knuder, HIFU, derfor foreslås.

Formålet med undersøgelsen er at vurdere effektiviteten og sikkerheden af ​​HIFU-behandling til autonome hyperfungerende skjoldbruskkirtelknogler. Hovedformålet med undersøgelsen er at vurdere antallet af patienter med TSH-normalisering (eller stigning). US ændringer af behandlede knuder, især knudevolumen, vil blive evalueret.