Urządzenie ultradźwiękowe o wysokim natężeniu skupione u pacjentów z autonomicznymi guzkami tarczycy z nadmierną czynnością

Nadczynność tarczycy definiuje się jako spadek poziomu tyreotropiny (TSH) związany z podwyższonym lub prawidłowym poziomem wolnych T4 i T3 (subkliniczna nadczynność tarczycy). Najczęstszą etiologią w starszej populacji jest toksyczny gruczolak lub toksyczne wole wieloguzkowe. Kilka badań wykazało, że taki stan nadczynności tarczycy był związany ze wzrostem zaburzeń rytmu serca (migotanie przedsionków) i wzrostem śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych. Niemniej jednak postępowanie z pacjentami z subkliniczną nadczynnością tarczycy pozostaje kontrowersyjne.

Operacja jest wskazana w przypadku dużych gruczolaków toksycznych, zwłaszcza u młodych pacjentów. W krajach europejskich leczenie radiojodem jest wskazane u starszych pacjentów, zwłaszcza z kardiotyreozą lub gdy operacja jest przeciwwskazana. Jod promieniotwórczy jest prostą, tanią i bezpieczną procedurą leczenia nadczynności autonomicznej guzka tarczycy. W badaniu prospektywnym [Nygaard, 1999] zaobserwowano zmniejszenie całkowitej objętości tarczycy o 45% w ciągu 3 miesięcy po leczeniu radiojodem, a u 75% pacjentów nieleczonych wcześniej lekami przeciwtarczycowymi nastąpiło znormalizowanie czynności tarczycy w ciągu 3 miesięcy . W innym niedawno opublikowanym badaniu prospektywnym [Endorgan, 2004] zaobserwowano zmniejszenie objętości gorących guzków ocenione przez USG o 28,8% po 3 miesiącach, 46,2% po 6 miesiącach i 54% po 12 miesiącach od leczenia radiojodem, a 66,7% pacjentów było w stanie eutyreozy w 3 miesiące, 71,8% po 6 miesiącach, 76,9% po 12 miesiącach. Wytyczne AACE dotyczące diagnostyki i leczenia guzków tarczycy [Feld, 1996] zalecają, aby wszyscy pacjenci z toksycznymi autonomicznymi guzkami tarczycy wymagali leczenia i przypominają, że radioaktywny jod jest leczeniem z wyboru dla większości pacjentów z toksycznymi guzkami. Niemniej jednak w chwili obecnej nie ma opublikowanych danych wykazujących skuteczność leczenia jodem promieniotwórczym w zapobieganiu powikłaniom sercowym w przypadku subklinicznej nadczynności tarczycy. Gdy proponowane jest leczenie jodem promieniotwórczym, lekarze muszą przestrzegać przepisów i zasad dotyczących 131I w Europie i USA. Unia Europejska przyjęła niedawno zalecenia Głównej Międzynarodowej Komisji Ochrony Radiologicznej (ICRP) dotyczące ochrony przed promieniowaniem. Taka regulacja może powodować szereg problemów praktycznych dla pacjentów leczonych 131I. Z wyjątkiem kilku krajów, takich jak Niemcy i Szwajcaria, często nie ma przepisów określających maksymalną dawkę jodu promieniotwórczego, którą można podawać ambulatoryjnie. Zaproponowano zasady i zalecenia mające na celu zmniejszenie zagrożeń związanych z promieniowaniem dla społeczeństwa lub rodzin pozostających w pobliżu pacjentów leczonych jodem promieniotwórczym.

W związku z powyższymi zaleceniami dotyczącymi radioprotekcji, a także z powodu przeciwwskazań do operacji i w niektórych przypadkach do radiojodu, można zaproponować alternatywne leczenie toksycznych guzków guzkowych – HIFU.

Celem pracy jest ocena skuteczności i bezpieczeństwa leczenia metodą HIFU autonomicznych nadczynnych guzków tarczycy. Głównym celem pracy jest ocena odsetka pacjentów z normalizacją (lub wzrostem) TSH. Ocenione zostaną zmiany USG leczonych guzków, zwłaszcza ich objętość.