Устройство сфокусированного ультразвука высокой интенсивности у пациентов с автономными гиперфункционирующими узлами щитовидной железы

Гипертиреоз определяется снижением уровня тиреотропина (ТТГ), связанного с повышенным или нормальным уровнем свободных Т4 и Т3 (субклинический гипертиреоз). Наиболее частой этиологией у пожилых людей является токсическая аденома или токсический многоузловой зоб. Несколько исследований продемонстрировали, что такой гипертиреоидный статус был связан с учащением сердечных аритмий (мерцательная аритмия) и увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Тем не менее, ведение пациентов с субклиническим гипертиреозом остается спорным.

Хирургическое вмешательство показано при больших токсических аденомах, особенно у молодых пациентов. В европейских странах лечение радиоактивным йодом показано пожилым пациентам, особенно при кардиотиреозе или при противопоказаниях к хирургическому вмешательству. Радиойод — это простая, экономичная и безопасная процедура при лечении автономно гиперфункционирующих узлов щитовидной железы. В проспективном исследовании [Nygaard, 1999] было отмечено уменьшение общего объема щитовидной железы на 45% в течение 3 месяцев после лечения радиоактивным йодом, а у 75% пациентов, ранее не получавших лечения антитиреоидными препаратами, функция щитовидной железы нормализовалась в течение 3 месяцев. . В другом недавно опубликованном проспективном исследовании [Endorgan, 2004] наблюдалось уменьшение объема горячих узлов, оцененное с помощью УЗИ, на 28,8% через 3 месяца, 46,2% через 6 месяцев и 54% через 12 месяцев после лечения радиоактивным йодом, а 66,7% пациентов находились в эутиреоидном состоянии в 3 месяца, 71,8% через 6 месяцев, 76,9% через 12 месяцев. Руководство AACE по диагностике и лечению узлов щитовидной железы [Feld, 1996] рекомендует, чтобы все пациенты с токсичными автономными узлами щитовидной железы нуждались в лечении, и напоминает, что радиоактивный йод является методом выбора для большинства пациентов с токсическими узлами. Тем не менее, в настоящее время нет опубликованных данных, демонстрирующих эффективность радиойодтерапии в профилактике кардиальных осложнений при субклиническом гипертиреозе. Когда предлагается лечение радиоактивным йодом, врачи должны соблюдать правила и политику в отношении 131I в Европе и США. Европейский союз недавно принял рекомендации главной международной комиссии по радиологической защите (МКРЗ) по радиационной защите. Такое регулирование может создать ряд практических проблем для пациентов, получающих лечение 131I. За исключением нескольких стран, таких как Германия и Швейцария, часто не существует законодательства, определяющего максимальную дозу радиоактивного йода, которую можно вводить в амбулаторных условиях. Были предложены политика и рекомендации по снижению радиационной опасности для населения или членов семьи, находящихся рядом с пациентами, пролеченными радиоактивным йодом.

Таким образом, из-за этих рекомендаций по радиозащите, а также из-за противопоказаний к хирургическому вмешательству и радиоактивному йоду в некоторых случаях может быть предложено альтернативное лечение токсических узелковых узлов, HIFU.

Цель исследования — оценить эффективность и безопасность HIFU-терапии автономных гиперфункционирующих узлов щитовидной железы. Основной задачей исследования является оценка частоты больных с нормализацией (или повышением) ТТГ. Будут оцениваться УЗ-изменения обработанных узелков, особенно их объем.