Myokardiehybrid revaskularisering versus koronararterie-bypass-transplantation for kompleks triple-vessel sygdom (MERGING)

Inklusionskriterier:

• Triple-vessel sygdom med proksimal eller mid LAD sygdom med angiografisk diameter stenose > 70 % ved visuel analyse i alle tre territorier, der kræver myokardie revaskularisering ELLER triple vessel sygdom med proksimal eller mid LAD sygdom med angiografisk diameter stenose 50-70 % ved visuel analyse i ethvert territorium, men med invasive eller ikke-invasive tegn på flowbegrænsende stenose i alle tre territorier, hvilket kræver myokardie revaskularisering
• Samlet SYNTAX-score > 22
• LCx- og RCA-territorier estimeret til at være ækvivalent revaskulariseret af enten PCI eller CABG, med mindst ét ​​større ikke-LAD-kar, der skal behandles

• Klinisk og anatomisk berettigelse til både PCI og CABG som aftalt med både interventionel og kirurgisk konsensus

  • Interventionalist afgør PCI-egnethed og berettigelse
  • Kirurgen afgør kirurgisk egnethed og egnethed

• Stille iskæmi, stabil angina, ustabil angina eller nylig MI

  • Hvis nyligt hjerteinfarkt, skal hjertebiomarkører være vendt tilbage til normal før randomisering
• Evne til at underskrive informeret samtykke og overholde alle undersøgelsesprocedurer

Ekskluderingskriterier:

• Forudgående PCI eller CABG til enhver tid før randomisering
• Behov for anden samtidig hjertekirurgi end CABG (f.eks. ventilkirurgi, aorta reparation osv.), eller hensigten om, at hvis patienten randomiseres til operation, vil enhver anden hjertekirurgisk procedure end isoleret CABG blive udført
• Patienter, der ikke er i stand til at tolerere, opnå eller overholde dobbelt trombocythæmmende behandling i mindst et år
• Patienter, der har behov for yderligere operation (hjerte eller ikke-hjerte) inden for et år
• Tilstedeværelsen af ​​en eller flere kliniske eller anatomiske tilstande, som får den deltagende interventionelle kardiolog til at tro, at klinisk ligevægt ikke er til stede (dvs. patienten bør ikke behandles med PCI, men snarere skal behandles med CABG eller medicinsk terapi - årsager vil være dokumenteret)
• Tilstedeværelsen af ​​en eller flere kliniske eller anatomiske tilstande, som får den deltagende hjertekirurg til at tro, at klinisk ligevægt ikke er til stede (dvs. patienten bør ikke behandles af CABG, men skal snarere behandles med PCI. eller medicinsk terapi - årsager vil være dokumenteret)
• Ikke-hjertekomorbiditet med en forventet levetid på mindre end 1 år
• Andre lægemiddel- eller udstyrsundersøgelser, der ikke har nået deres primære endepunkt.