Effektiviteten af ​​onlinebehandling for søvnløshed hos kræftoverlevere

Søvnløshed er en almindelig bivirkning af kræft og dens behandling. Mere end 25 % af de kræftoverlevere opfylder diagnostiske kriterier, en rate mindst to gange højere end den almindelige befolkning. På trods af problemets udbredelse er søvnløshed underdiagnosticeret og underbehandlet hos kræftoverlevere, hvilket resulterer i betydelig lidelse og tilhørende konsekvenser såsom træthed, kognitive problemer, humørforstyrrelser, funktionsnedsættelse, nedsat livskvalitet og immunsuppression. I overensstemmelse med nyere evidens for, at gruppekognitiv adfærdsterapi for søvnløshed (CBT-I) er effektiv til behandling af søvnløshed hos kræftoverlevere, anbefales CBT-I som førstelinjebehandling i den nye pan-canadiske praksisretningslinje for søvnforstyrrelser hos voksne med kræft. En væsentlig barriere for praktisk anvendelse af denne anbefaling er imidlertid manglen på passende uddannede fagfolk på kræftcentre. Desuden antages det, at CBT-I i modsætning til farmakoterapi er fri for behandlingsrelaterede bivirkninger; vi har dog ikke kendskab til symptomer, der kan opleves af kræftoverlevere og/eller forværres under CBT-I-behandling (f.eks. øget træthed, kognitiv svækkelse), fordi sådanne effekter ikke overvåges systematisk. Med målet om forbedret adgang til CBT-I er der udviklet onlineversioner. En indledende evaluering er blevet udført hos cancerpatienter med lovende resultater, selvom undersøgelsens begrænsninger omfatter en lille stikprøvestørrelse (n = 28), kontroltilstand, der ikke matchede modalitet og tid, manglende opfølgningsdata og manglende undersøge potentielle bivirkninger under behandlingen. Yderligere undersøgelse er klart berettiget og i overensstemmelse med indsigter fra canadiske kræftpatienter, som har foreslået brugen af ​​teknologi som en faktor, der ville lette deres deltagelse i et behandlingsprogram for søvnløshed.

Specifikke forskningsspørgsmål, der skal behandles i vores foreslåede to-gruppe, randomiserede, kontrollerede forsøg omfatter: 1) Har kræftoverlevere med kronisk søvnløshed, som modtager en 6-ugers, internetbaseret CBT-I behandling, større forbedring i sværhedsgraden af ​​søvnløsheden og andre sekundære søvn og livskvalitet end deltagere i en online kontrolgruppe for søvnundervisning? 2) Er der kortsigtede bivirkninger forbundet med CBT-I for kræftoverlevere (dvs. bliver deltagerne værre, før de får det bedre)?

Voksne ambulante patienter diagnosticeret med enhver form for kræft (stadier I-III), afsluttet aktiv behandling i mindst 1 måned (med undtagelse af hormonbehandling) og uden kræfttilbagefald vil blive rekrutteret fra Ottawa Hospital Cancer Center og Cancercare Manitoba ( n = 150). Alle vil opfylde etablerede diagnostiske og forskningskriterier for kronisk søvnløshed. Inden accept i undersøgelsen vil procedurerne blive forklaret fuldstændigt, inklusions-/eksklusionskriterier vurderet, og formelt samtykke opnået. Når deltagerne er blevet accepteret i undersøgelsen, vil de blive randomiseret (stratificeret ved hormonbehandling - ja eller nej) til en af ​​de to undersøgelsesarme. Online vurderingsforanstaltninger (søvnløshedsalvorlighed, ophidselse før søvn, overbevisninger om søvn, træthed, humør, angst, livskvalitet) vil blive afsluttet ved baseline-perioden, i uge 6 (efter behandling) og ved 3 måneders opfølgning; dog vil online dagbogsvurderinger af søvnparametre og potentielle bivirkninger (træthed, affekt, kognition, smerte, medicindosering) blive indtastet dagligt, og potentielle bivirkninger vil også blive vurderet online ugentligt gennem behandlingsforløbet. Analyser vil involvere blandet modellering og latente vækstkurvemodeller.

Den computeriserede intervention, der er evalueret i denne undersøgelse, har potentialet til at bygge bro over et eksisterende hul i videnoversættelse ved at give kræftoverlevere udbredt adgang til CBT-I på en omkostningseffektiv måde. Undersøgelsen vil også undersøge potentielle kortsigtede bivirkninger af online CBT-I, så patienter kan være fuldt informeret, når de træffer behandlingsbeslutninger. Onlineprogrammet kunne tjene som grundlaget for en trinvis plejemodel som anbefalet i den pan-canadiske søvnvejledning for voksne med kræft. Samlet set sigter denne forskning på at forbedre livskvaliteten for kræftoverlevere i Canada og andre steder ved at reducere byrden af ​​resterende virkninger af kræft og dens behandlinger.