A eficácia do tratamento online para insônia em sobreviventes de câncer

A insônia é um efeito adverso comum do câncer e seu tratamento. Mais de 25% dos sobreviventes de câncer atendem aos critérios diagnósticos, uma taxa pelo menos duas vezes maior que a da população em geral. Apesar da onipresença do problema, a insônia é subdiagnosticada e subtratada em sobreviventes de câncer, resultando em sofrimento significativo e consequências associadas, como fadiga, problemas cognitivos, distúrbios do humor, incapacidade funcional, diminuição da qualidade de vida e imunossupressão. Consistente com evidências recentes de que a terapia cognitivo-comportamental em grupo para insônia (TCC-I) é eficaz no tratamento da insônia em sobreviventes de câncer, a TCC-I é recomendada como tratamento de primeira linha na nova diretriz prática pan-canadense para distúrbios do sono em adultos com câncer. Uma grande barreira para a aplicação prática desta recomendação, no entanto, é a falta de profissionais adequadamente treinados nos centros oncológicos. Além disso, presume-se que, em contraste com a farmacoterapia, a TCC-I não apresenta efeitos colaterais relacionados ao tratamento; no entanto, não temos conhecimento dos sintomas que podem ser experimentados por sobreviventes de câncer e/ou exacerbados durante o tratamento TCC-I (por exemplo, aumento da fadiga, comprometimento cognitivo) porque esses efeitos não são monitorados sistematicamente. Com o objetivo de melhorar o acesso ao CBT-I, foram desenvolvidas versões online. Uma avaliação inicial foi realizada em pacientes com câncer com resultados promissores, embora as limitações do estudo incluam um pequeno tamanho de amostra (n = 28), condição de controle que falhou em combinar modalidade e tempo, falta de dados de acompanhamento e falha em investigar possíveis efeitos colaterais durante o tratamento. Mais investigações são claramente justificadas e consistentes com as percepções de pacientes canadenses com câncer que sugeriram o uso da tecnologia como um fator que facilitaria sua participação em um programa de tratamento de insônia.

Questões de pesquisa específicas a serem abordadas em nosso estudo proposto de dois grupos, randomizado e controlado incluem: 1) Os sobreviventes de câncer com insônia crônica que recebem um tratamento de TCC-I de 6 semanas baseado na Internet apresentam maior melhora na gravidade da insônia e outras complicações secundárias? resultados de sono e qualidade de vida, do que os participantes de um grupo de controle de educação do sono on-line? 2) Existem efeitos colaterais de curto prazo associados à TCC-I para sobreviventes de câncer (ou seja, os participantes pioram antes de melhorarem)?

Pacientes ambulatoriais adultos diagnosticados com qualquer tipo de câncer (estágios I-III), completaram o tratamento ativo por pelo menos 1 mês (com exceção da terapia hormonal) e sem recorrência do câncer serão recrutados do Ottawa Hospital Cancer Center e Cancercare Manitoba ( n = 150). Todos atenderão aos critérios de diagnóstico e pesquisa estabelecidos para insônia crônica. Antes da aceitação no estudo, os procedimentos serão totalmente explicados, os critérios de inclusão/exclusão avaliados e o consentimento formal obtido. Uma vez aceitos no estudo, os participantes serão randomizados (estratificados por terapia hormonal - sim ou não) para um dos dois braços do estudo. As medidas de avaliação online (gravidade da insônia, despertar pré-sono, crenças sobre sono, fadiga, humor, ansiedade, qualidade de vida) serão concluídas no período inicial, na semana 6 (pós-tratamento) e no acompanhamento de 3 meses; no entanto, avaliações diárias on-line dos parâmetros do sono e possíveis efeitos colaterais (fadiga, afeto, cognição, dor, dosagem de drogas) serão inseridas diariamente e os possíveis efeitos colaterais também serão avaliados on-line semanalmente durante o tratamento. As análises envolverão modelagem mista e modelos de curva de crescimento latente.

A intervenção computadorizada avaliada neste estudo tem o potencial de preencher uma lacuna existente na tradução do conhecimento, fornecendo aos sobreviventes de câncer amplo acesso à CBT-I de maneira econômica. O estudo também investigará os possíveis efeitos colaterais de curto prazo da CBT-I online, para que os pacientes possam ser totalmente informados ao tomar decisões de tratamento. O programa online pode servir como base para um modelo de tratamento escalonado, conforme recomendado na diretriz de sono pan-canadense para adultos com câncer. No geral, ao reduzir a carga dos efeitos residuais do câncer e seus tratamentos, esta pesquisa visa melhorar a qualidade de vida dos sobreviventes do câncer no Canadá e em outros lugares.