La efectividad del tratamiento en línea para el insomnio en sobrevivientes de cáncer

El insomnio es un efecto adverso común del cáncer y su tratamiento. Más del 25 % de los supervivientes de cáncer cumplen los criterios de diagnóstico, una tasa al menos dos veces superior a la de la población general. A pesar de la omnipresencia del problema, el insomnio está infradiagnosticado y tratado en los sobrevivientes de cáncer, lo que genera un sufrimiento significativo y consecuencias asociadas, como fatiga, problemas cognitivos, alteración del estado de ánimo, discapacidad funcional, disminución de la calidad de vida e inmunosupresión. De acuerdo con la evidencia reciente de que la terapia conductual cognitiva grupal para el insomnio (TCC-I) es eficaz para tratar el insomnio en los sobrevivientes de cáncer, la TCC-I se recomienda como tratamiento de primera línea en la nueva guía de práctica pancanadiense para trastornos del sueño en adultos con cáncer. Sin embargo, una barrera importante para la aplicación práctica de esta recomendación es la falta de profesionales debidamente capacitados en los centros oncológicos. Además, se supone que, a diferencia de la farmacoterapia, la TCC-I está libre de efectos secundarios relacionados con el tratamiento; sin embargo, no tenemos conocimiento de los síntomas que pueden experimentar los sobrevivientes de cáncer y/o exacerbados durante el tratamiento con CBT-I (p. ej., aumento de la fatiga, deterioro cognitivo) porque dichos efectos no se controlan sistemáticamente. Con el objetivo de mejorar el acceso a CBT-I, se han desarrollado versiones en línea. Se realizó una evaluación inicial en pacientes con cáncer con resultados prometedores, aunque las limitaciones del estudio incluyen un tamaño de muestra pequeño (n = 28), una condición de control que no coincidió con la modalidad y el tiempo, falta de datos de seguimiento y falta de investigar los posibles efectos secundarios durante el tratamiento. Está claramente justificada una mayor investigación y es consistente con los conocimientos de los pacientes de cáncer canadienses que han sugerido el uso de la tecnología como un factor que facilitaría su participación en un programa de tratamiento del insomnio.

Las preguntas de investigación específicas que se abordarán en nuestro ensayo controlado aleatorio de dos grupos propuesto incluyen: 1) ¿Los sobrevivientes de cáncer con insomnio crónico que reciben un tratamiento de TCC-I basado en Internet de 6 semanas tienen una mejoría mayor en la gravedad del insomnio y otros problemas secundarios? los resultados del sueño y la calidad de vida, que los participantes en un grupo de control de educación sobre el sueño en línea? 2) ¿Existen efectos secundarios a corto plazo asociados con la TCC-I para los sobrevivientes de cáncer (es decir, los participantes empeoran antes de mejorar)?

Los pacientes adultos ambulatorios diagnosticados con cualquier tipo de cáncer (etapas I-III), que completaron el tratamiento activo durante al menos 1 mes (con la excepción de la terapia hormonal) y sin recurrencia del cáncer serán reclutados del Centro de Cáncer del Hospital de Ottawa y Cancercare Manitoba ( n = 150). Todos cumplirán con los criterios de diagnóstico e investigación establecidos para el insomnio crónico. Antes de la aceptación en el estudio, se explicarán completamente los procedimientos, se evaluarán los criterios de inclusión/exclusión y se obtendrá el consentimiento formal. Una vez aceptados en el estudio, los participantes serán asignados al azar (estratificados por terapia hormonal, sí o no) a uno de los dos brazos del estudio. Las medidas de evaluación en línea (gravedad del insomnio, despertar previo al sueño, creencias sobre el sueño, fatiga, estado de ánimo, ansiedad, calidad de vida) se completarán en el período inicial, en la semana 6 (después del tratamiento) y en el seguimiento de 3 meses; sin embargo, las evaluaciones diarias en línea de los parámetros del sueño y los posibles efectos secundarios (fatiga, afecto, cognición, dolor, dosificación de medicamentos) se ingresarán diariamente y los posibles efectos secundarios también se evaluarán en línea semanalmente durante el curso del tratamiento. Los análisis incluirán modelos mixtos y modelos de curva de crecimiento latente.

La intervención computarizada evaluada en este estudio tiene el potencial de cerrar una brecha existente en la traducción del conocimiento al proporcionar a los sobrevivientes de cáncer un acceso generalizado a la TCC-I de manera rentable. El estudio también investigará los posibles efectos secundarios a corto plazo de la CBT-I en línea para que los pacientes puedan estar completamente informados al tomar decisiones de tratamiento. El programa en línea podría servir como base de un modelo de atención escalonada como se recomienda en la guía de sueño pancanadiense para adultos con cáncer. En general, al reducir la carga de los efectos residuales del cáncer y sus tratamientos, esta investigación tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer en Canadá y en otros lugares.