Die Wirksamkeit der Online-Behandlung von Schlaflosigkeit bei Krebsüberlebenden

Schlaflosigkeit ist eine häufige Nebenwirkung von Krebs und seiner Behandlung. Mehr als 25 % der Krebsüberlebenden erfüllen die diagnostischen Kriterien, eine Rate, die mindestens doppelt so hoch ist wie die der Allgemeinbevölkerung. Obwohl das Problem allgegenwärtig ist, wird Schlaflosigkeit bei Krebsüberlebenden unterdiagnostiziert und unterbehandelt, was zu erheblichem Leiden und damit verbundenen Folgen wie Müdigkeit, kognitiven Problemen, Stimmungsstörungen, Funktionsstörungen, verminderter Lebensqualität und Immunsuppression führt. In Übereinstimmung mit den jüngsten Erkenntnissen, dass die kognitive Verhaltenstherapie in der Gruppe bei Schlaflosigkeit (CBT-I) bei der Behandlung von Schlaflosigkeit bei Krebsüberlebenden wirksam ist, wird CBT-I in der neuen pankanadischen Praxisleitlinie für Schlafstörungen bei krebskranken Erwachsenen als Erstbehandlung empfohlen. Ein großes Hindernis für die praktische Umsetzung dieser Empfehlung ist jedoch der Mangel an entsprechend ausgebildeten Fachkräften in Krebszentren. Darüber hinaus wird davon ausgegangen, dass CBT-I im Gegensatz zur Pharmakotherapie frei von behandlungsbedingten Nebenwirkungen ist; Wir haben jedoch keine Kenntnis von Symptomen, die bei Krebsüberlebenden auftreten und/oder sich während der CBT-I-Behandlung verschlimmern können (z. B. erhöhte Müdigkeit, kognitive Beeinträchtigung), da solche Auswirkungen nicht systematisch überwacht werden. Mit dem Ziel eines verbesserten Zugangs zu CBT-I wurden Online-Versionen entwickelt. Eine erste Bewertung wurde bei Krebspatienten mit vielversprechenden Ergebnissen durchgeführt. Zu den Einschränkungen der Studie gehören jedoch eine kleine Stichprobengröße (n = 28), eine Kontrollbedingung, die hinsichtlich Modalität und Zeit nicht übereinstimmte, fehlende Follow-up-Daten und ein Versagen Untersuchen Sie mögliche Nebenwirkungen während der Behandlung. Weitere Untersuchungen sind eindeutig gerechtfertigt und stehen im Einklang mit den Erkenntnissen kanadischer Krebspatienten, die den Einsatz von Technologie als Faktor vorgeschlagen haben, der ihre Teilnahme an einem Programm zur Behandlung von Schlaflosigkeit erleichtern würde.

Spezifische Forschungsfragen, die in unserer vorgeschlagenen randomisierten, kontrollierten Zwei-Gruppen-Studie behandelt werden sollen, umfassen: 1) Haben Krebsüberlebende mit chronischer Schlaflosigkeit, die eine 6-wöchige, internetbasierte CBT-I-Behandlung erhalten, eine größere Verbesserung des Schweregrads der Schlaflosigkeit und anderer sekundärer Erkrankungen? Schlaf- und Lebensqualitätsergebnisse, als Teilnehmer einer Online-Kontrollgruppe zur Schlaferziehung? 2) Gibt es kurzfristige Nebenwirkungen im Zusammenhang mit CBT-I für Krebsüberlebende (d. h. geht es den Teilnehmern schlechter, bevor es ihnen besser geht)?

Erwachsene ambulante Patienten, bei denen eine Krebsart jeglicher Art (Stadium I–III) diagnostiziert wurde, die eine aktive Behandlung für mindestens einen Monat abgeschlossen haben (mit Ausnahme der Hormontherapie) und bei denen kein erneutes Auftreten der Krebserkrankung aufgetreten ist, werden vom Ottawa Hospital Cancer Center und von Cancercare Manitoba rekrutiert ( n = 150). Alle erfüllen etablierte Diagnose- und Forschungskriterien für chronische Schlaflosigkeit. Vor der Aufnahme in die Studie werden die Verfahren vollständig erklärt, Einschluss-/Ausschlusskriterien bewertet und eine formelle Zustimmung eingeholt. Nach der Aufnahme in die Studie werden die Teilnehmer randomisiert (geschichtet nach Hormontherapie – ja oder nein) einem der beiden Studienarme zugeteilt. Online-Bewertungsmaßnahmen (Schweregrad der Schlaflosigkeit, Erregung vor dem Schlafengehen, Überzeugungen über Schlaf, Müdigkeit, Stimmung, Angstzustände, Lebensqualität) werden im Basiszeitraum, in Woche 6 (nach der Behandlung) und bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten abgeschlossen; Online-Tagebuchbewertungen von Schlafparametern und potenziellen Nebenwirkungen (Müdigkeit, Affekt, Kognition, Schmerzen, Arzneimitteldosierung) werden jedoch täglich erfasst und potenzielle Nebenwirkungen werden im Verlauf der Behandlung auch wöchentlich online bewertet. Die Analysen umfassen gemischte Modellierungen und latente Wachstumskurvenmodelle.

Die in dieser Studie evaluierte computergestützte Intervention hat das Potenzial, eine bestehende Lücke in der Wissensübersetzung zu schließen, indem sie Krebsüberlebenden auf kostengünstige Weise einen umfassenden Zugang zu CBT-I ermöglicht. Die Studie wird auch mögliche kurzfristige Nebenwirkungen von Online-CBT-I untersuchen, damit Patienten bei Behandlungsentscheidungen umfassend informiert werden können. Das Online-Programm könnte als Grundlage für ein abgestuftes Pflegemodell dienen, wie es in der pankanadischen Schlafrichtlinie für krebskranke Erwachsene empfohlen wird. Insgesamt zielt diese Forschung darauf ab, die Lebensqualität von Krebsüberlebenden in Kanada und anderswo zu verbessern, indem die Belastung durch Restfolgen von Krebs und seinen Behandlungen verringert wird.