Præhabilitering af patienter med hoved- og halskræft (SYNK)

Selvom den potentielle negative påvirkning af hoved-halskræft (HNC) og dens behandling på spiseevne og livskvalitet er veldokumenteret, er der ikke noget evidensbaseret og standardiseret genoptræningsprogram tilgængeligt for danske patienter ramt af HNC, mens de gennemgår strålebehandling (med eller uden samtidig kemoterapi). Dette studieforslag er baseret på en grundig litteraturgennemgang om HNC-behandling og senfølger, og interventioner rettet mod dysfagi og fysisk funktionsevne.

Traditionelt igangsættes genoptræning, når funktionstab allerede er konstateret. Nye beviser tyder dog på, at det kan være til gavn for patienten at igangsætte et tidligt genoptræningsforløb (præhabilitering), der starter før påbegyndelse af behandling og under behandling. Præhabilitering har til formål at øge den funktionelle kapacitet før behandling til bedre tolerance over for behandling, lette generel bedring og forebygge udvikling af funktionsnedsættelse eller reducere omfanget af disse problemer i et langsigtet perspektiv. HNC-patienter har et unikt sæt af funktionelle udfordringer såsom dysfagi før og efter behandling, smerter og vægttab og ofte også høje baseline niveauer af alkohol- og tobaksforbrug. Derudover har undersøgelser vist, at kun 31 % og 9 % af HNC-patienter opfylder folkesundhedens retningslinjer for fysisk aktivitet henholdsvis før og efter diagnosen, og at vægttab hos HNC-patienter behandlet med kemoradiation begynder efter kun 1 uges behandling. Det meste af vægttabet var lean body mass (LBM) snarere end fedttab. Tab af LBM er signifikant forbundet med fysisk ydeevne og øget funktionel afhængighed. Niveauet af fysisk aktivitet falder typisk markant under behandlingen.

Dysfagi betragtes som den mest fremtrædende komplikation til HNC og dens behandling, hvilket påvirker fysisk funktion og livskvalitet. Dysfagi efter behandling forekommer hos en betydelig del af patienterne og skyldes flere faktorer såsom xerostomi, smagstab, nedsat sensorisk funktion, fibrose og trismus. Misbrug af synkemuskler på grund af akutte strålingspåvirkninger eller sondeernæring kan bidrage til nedsat synkefunktion. Ofte viser synkebesvær og mundåbning træk ved HNC selv på diagnosetidspunktet. For at reducere disse problemer kan patienter udføre en række øvelser før og under behandlingen for at fremme styrke, mobilitet og udholdenhed af tungebunden, svælgkonstriktorer og suprahyoide stropmuskler. Selvom der endnu ikke er udført nogen endelige forsøg, viser små randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) og observationsstudier, der undersøger synke- og/eller mundåbningstræningsprogrammer før behandling, lovende fordele. Yderligere er de få undersøgelser af modstands- og konditionstræning på funktionsevne hos HNC-patienter generelt lovende med mellemstore til store effekter på træthed og fysiske funktionsmål. For vægttab ser det ud som om progressiv styrketræning (PRT) er i stand til næsten at vende tabet af LBM hos HNC-patienter.

Generelt har undersøgelser af synkebehandling til HNC-patienter i høj grad stolet på selvpraksis og rapporterer derfor lav compliance. I lyset af denne viden fastslår efterforskerne, at der er behov for undersøgelser, der inkluderer patienter med HNC, der gennemgår (kemo)strålebehandling med fokus på i) forebyggelse af dysfagi og tab af muskelstyrke og ii) forbedring af compliance til mundåbnings- og synkeøvelser .

Formålet med SYNK-studiet er et randomiseret design til at teste effekten af ​​teoribaseret intervention på spisedysfunktioner sekundært til strålebehandling for HNC. SYNK-interventionen består af: i) individuelle instruktioner i synke- og mundåbningsøvelser 3 dage om ugen af ​​ergoterapeut under hele strålebehandlingen, ii) progressiv modstandstræning to gange ugentligt af fysioterapeut, enten individuelt eller gruppebaseret, gennem strålebehandlingen, iii) daglig hjemme- baseret synke- og mundåbningsøvelser fra behandlingsstart til 2 måneder efter endt behandling (selv-praksis), og iv) ugentlige opfølgende telefonkontakter med ergoterapeuter fra endt behandling og 2 måneder frem.

Efterforskerne vil indskrive patienter fra Onkologisk Afdeling Rigshospitalet og randomisere 240 patienter. Patienterne vil blive randomiseret (1:1) til standardbehandling plus SYNK-interventionen og til standardbehandling (kontrolgruppe).

Den foreslåede undersøgelse har potentiale til at understøtte den generelle sundhedsstatus for HNC-patienter samt at minimere uønskede senvirkninger af behandlingen (dvs. synke- og mundåbningsbesvær, generel fysisk forringelse på grund af fysisk inaktivitet og problemer med at spise og reduceret livskvalitet). Interventionens design, der er tidligt, intensivt og bimodalt, tilføjer en ny dimension til forskning i forebyggelse af ødelæggende senfølger i denne særligt udsatte patientgruppe.

Efterforskerne antager, at SYNK-interventionen vil:

• Forbedre synkefunktionen
• Forbedre fysisk funktion for at stoppe tabet af muskelstyrke
• Forbedre livskvaliteten og mindske symptomerne på angst og depression