Prehabilitación de Pacientes con Cáncer de Cabeza y Cuello (SYNK)

Aunque el posible impacto negativo del cáncer de cabeza y cuello (CCC) y su tratamiento sobre la capacidad para comer y la calidad de vida está bien documentado, no existe un programa de rehabilitación estandarizado y basado en evidencia disponible para los pacientes daneses afectados por CCC mientras reciben radioterapia (con o sin radioterapia). quimioterapia concurrente). Esta propuesta de estudio se basa en una revisión exhaustiva de la literatura sobre el tratamiento de HNC y los efectos tardíos, y las intervenciones dirigidas a la disfagia y el funcionamiento físico.

Tradicionalmente, la rehabilitación se inicia cuando ya se ha establecido la pérdida de la función. Sin embargo, la evidencia emergente sugiere que puede ser beneficioso para el paciente iniciar un proceso de rehabilitación temprano (prehabilitación) que comience antes del inicio del tratamiento y durante el mismo. La prehabilitación tiene como objetivo mejorar la capacidad funcional previa al tratamiento para una mejor tolerancia al tratamiento, facilitar la recuperación general y prevenir el desarrollo de deterioro funcional o reducir el alcance de estos problemas en una perspectiva a largo plazo. Los pacientes con HNC tienen un conjunto único de desafíos funcionales, como disfagia, dolor y pérdida de peso antes y después del tratamiento y, a menudo, también altos niveles iniciales de consumo de alcohol y tabaco. Además, los estudios han demostrado que solo el 31 % y el 9 % de los pacientes con HNC cumplen con las pautas de salud pública para la actividad física antes y después del diagnóstico, respectivamente, y que la pérdida de peso en los pacientes con HNC tratados con quimiorradiación comienza después de solo 1 semana de terapia. La mayor parte de la pérdida de peso fue masa corporal magra (LBM) en lugar de pérdida de grasa. La pérdida de LBM se asocia significativamente con el rendimiento físico y una mayor dependencia funcional. El nivel de actividad física generalmente disminuye significativamente durante el tratamiento.

La disfagia se considera la complicación más destacada del CCC y su tratamiento, ya que afecta la función física y la calidad de vida. La disfagia posterior al tratamiento ocurre en una proporción significativa de pacientes y es el resultado de múltiples factores, como xerostomía, pérdida del gusto, disminución de la función sensorial, fibrosis y trismo. El desuso de los músculos de la deglución debido a los efectos agudos de la radiación o la alimentación por sonda puede contribuir a la disminución de la función de la deglución. A menudo, las dificultades para tragar y abrir la boca son características de HNC incluso en el momento del diagnóstico. Para reducir estos problemas, los pacientes pueden hacer una serie de ejercicios antes y durante el tratamiento para promover la fuerza, la movilidad y la resistencia de la base de la lengua, los constrictores faríngeos y los músculos de la correa suprahioidea. Aunque todavía no se han realizado ensayos definitivos, los ensayos controlados aleatorios (ECA) pequeños y los estudios observacionales que investigan los programas de ejercicios de deglución y/o apertura de la boca antes del tratamiento muestran beneficios prometedores. Además, los pocos estudios de entrenamiento cardiovascular y de resistencia sobre la capacidad funcional en pacientes con HNC son generalmente prometedores con efectos medianos a grandes sobre la fatiga y las medidas de función física. Para la pérdida de peso, parece que el entrenamiento de resistencia progresiva (PRT) es capaz de casi revertir la pérdida de LBM en pacientes con HNC.

En general, los estudios sobre la terapia de deglución para pacientes con CCC se han basado en gran medida en la práctica personal y, por lo tanto, informan un bajo cumplimiento. En vista de este conocimiento, los investigadores determinan que existe la necesidad de estudios que incluyan pacientes con HNC sometidos a (quimio)radioterapia que se centren en i) la prevención de la disfagia y la pérdida de fuerza muscular y ii) la mejora del cumplimiento de los ejercicios de apertura bucal y deglución .

El propósito del estudio SYNK es un diseño aleatorizado para probar el efecto de la intervención basada en la teoría sobre las disfunciones alimentarias secundarias al tratamiento con radiación para el HNC. La intervención SYNK consiste en: i) instrucciones individuales en ejercicios de deglución y apertura de la boca 3 días a la semana por parte del terapeuta ocupacional durante la radioterapia, ii) entrenamiento de resistencia progresiva dos veces por semana por parte del fisioterapeuta, ya sea individualmente o en grupo, durante la radioterapia, iii) entrenamiento diario en el hogar ejercicios basados ​​en tragar y abrir la boca desde el comienzo del tratamiento hasta 2 meses después del final del tratamiento (autopráctica), y iv) contactos telefónicos semanales de seguimiento con terapeutas ocupacionales desde el final del tratamiento y 2 meses en adelante.

Los investigadores inscribirán a pacientes del Departamento de Oncología Rigshospitalet y aleatorizarán a 240 pacientes. Los pacientes serán aleatorizados (1:1) a la atención estándar más la intervención SYNK ya la atención estándar (grupo de control).

El estudio propuesto tiene el potencial de respaldar el estado de salud general de los pacientes con CCC, así como de minimizar los efectos adversos tardíos del tratamiento (es decir, dificultades para tragar y abrir la boca, deterioro físico general debido a la inactividad física y problemas para comer, y reducción de la calidad de vida). El diseño de la intervención, temprana, intensiva y bimodal, añade una nueva dimensión a la investigación en la prevención de efectos tardíos devastadores en este grupo de pacientes particularmente vulnerable.

Los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención SYNK:

• Mejorar la función de deglución
• Mejorar la función física para detener la pérdida de fuerza muscular
• Mejorar la calidad de vida y disminuir los síntomas de ansiedad y depresión.