Pään ja kaulan syöpää sairastavien potilaiden esikuntoutus (SYNK)

Vaikka pään ja kaulan syövän (HNC) ja sen hoidon mahdollinen kielteinen vaikutus syömiskykyyn ja elämänlaatuun on hyvin dokumentoitu, ei ole olemassa näyttöön perustuvaa ja standardoitua kuntoutusohjelmaa tanskalaisille potilaille, jotka sairastavat HNC:tä sädehoidon aikana (tai ilman sitä). samanaikainen kemoterapia). Tämä tutkimusehdotus perustuu perusteelliseen kirjallisuuskatsaukseen HNC-hoidosta ja myöhäisvaikutuksista sekä dysfagiaan ja fyysiseen toimintaan kohdistuvista interventioista.

Perinteisesti kuntoutus aloitetaan, kun toimintakyvyn menetys on jo todettu. Uudet todisteet viittaavat kuitenkin siihen, että potilaalle voi olla hyötyä aloittaa varhainen kuntoutusprosessi (esikuntoutus), joka alkaa ennen hoidon aloittamista ja hoidon aikana. Esihoitotoiminnalla pyritään parantamaan esihoitotoimintaa hoidon sietokyvyn parantamiseksi, helpottamaan yleistä toipumista ja ehkäisemään toimintahäiriöiden kehittymistä tai vähentämään näiden ongelmien laajuutta pitkällä aikavälillä. HNC-potilailla on ainutlaatuinen joukko toiminnallisia haasteita, kuten hoitoa edeltävä ja hoidon jälkeinen dysfagia, kipu ja painonpudotus sekä usein myös korkea alkoholin ja tupakan kulutuksen lähtötaso. Lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 31 % ja 9 % HNC-potilaista täyttää fyysisen aktiivisuuden kansanterveyssuositukset ennen diagnoosia ja sen jälkeen, ja että kemosäteilyhoitoa saaneiden HNC-potilaiden painonpudotus alkaa jo viikon hoidon jälkeen. Suurin osa painonpudotuksesta oli laihaa kehon massaa (LBM) eikä rasvan menetystä. LBM:n menetys liittyy merkittävästi fyysiseen suorituskykyyn ja lisääntyneeseen toiminnalliseen riippuvuuteen. Fyysinen aktiivisuus laskee tyypillisesti merkittävästi hoidon aikana.

Dysfagiaa pidetään HNC:n ja sen hoidon merkittävimpänä komplikaationa, joka vaikuttaa fyysiseen toimintaan ja elämänlaatuun. Hoidon jälkeistä dysfagiaa esiintyy merkittävällä osalla potilaista, ja se johtuu useista tekijöistä, kuten kserostomiasta, makuaistin menetyksestä, alentuneesta aistintoiminnasta, fibroosista ja trismuksesta. Nielemislihasten käyttämättä jättäminen akuuttien säteilyvaikutusten tai putkiruokinnan vuoksi voi vaikuttaa nielemistoiminnan heikkenemiseen. Usein nielemisvaikeudet ja suun avaaminen ovat HNC:n piirteitä jo diagnoosin yhteydessä. Näiden ongelmien vähentämiseksi potilaat voivat tehdä sarjan harjoituksia ennen hoitoa ja hoidon aikana edistääkseen kielen pohjan, nielun supistajien ja suprahyoidisten hihnalihasten voimaa, liikkuvuutta ja kestävyyttä. Vaikka lopullisia tutkimuksia ei ole vielä tehty, pienet satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT) ja havainnointitutkimukset, joissa tutkittiin ennen hoitoa suoritettuja nielemis- ja/tai suun avaamisharjoitusohjelmia, osoittavat lupaavia etuja. Lisäksi muutamat tutkimukset resistanssista ja sydänharjoittelusta HNC-potilaiden toimintakyvystä ovat yleensä lupaavia, ja niillä on keskipitkällä tai suurella vaikutus väsymykseen ja fyysisiin toimintoihin. Painonpudotuksessa näyttää siltä, ​​​​että progressiivinen vastusharjoittelu (PRT) pystyy melkein kääntämään LBM-häviön HNC-potilailla.

Yleensä HNC-potilaiden nielemishoitoa koskevat tutkimukset ovat tukeutuneet suuresti omaan harjoitteluun ja raportoivat siten heikosta hoitomyöntyvyydestä. Tämän tiedon perusteella tutkijat päättävät, että tarvitaan tutkimuksia, jotka sisältävät HNC-potilaita, jotka saavat (kemo)sädehoitoa ja jotka keskittyvät i) dysfagian ja lihasvoiman menettämisen ehkäisyyn ja ii) suun avaamis- ja nielemisharjoittelun myöntymisen parantamiseen. .

SYNK-tutkimuksen tarkoituksena on satunnaistettu suunnitelma testata teoriaan perustuvien interventioiden vaikutusta HNC:n sädehoidon aiheuttamiin syömishäiriöihin. SYNK-interventio koostuu: i) yksilöllisistä nielemis- ja suun avaamisharjoituksista 3 päivänä viikossa toimintaterapeutin toimesta koko sädehoidon ajan, ii) progressiivisen vastusharjoittelun kahdesti viikossa fysioterapeutin toimesta joko yksilöllisesti tai ryhmäkohtaisesti koko sädehoidon ajan, iii) päivittäistä kotihoitoa. perustuvia nielemis- ja suun avaamisharjoituksia hoidon alusta 2 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä (itseharjoittelu) ja iv) viikoittainen seurantapuhelinkontaktit toimintaterapeuttien kanssa hoidon päättymisestä ja 2 kuukauden kuluttua siitä eteenpäin.

Tutkijat ottavat mukaan potilaita onkologisen osaston Rigshospitaletilta ja satunnaistavat 240 potilasta. Potilaat satunnaistetaan (1:1) normaalihoitoon plus SYNK-interventioon ja standardihoitoon (verrokkiryhmä).

Ehdotetulla tutkimuksella on potentiaalia tukea HNC-potilaiden yleistä terveydentilaa sekä minimoida hoidon haitallisia myöhäisiä vaikutuksia (esim. nielemis- ja suun avaamisvaikeudet, yleinen fyysinen heikkeneminen fyysisestä toimimattomuudesta ja syömisongelmista sekä heikentynyt elämänlaatu). Intervention suunnittelu, joka on varhainen, intensiivinen ja bimodaalinen, lisää uuden ulottuvuuden tutkimukseen tuhoisten myöhäisten vaikutusten ehkäisemiseksi tässä erityisen haavoittuvassa potilasryhmässä.

Tutkijat olettavat, että SYNK-interventio:

• Paranna nielemistoimintoa
• Paranna fyysistä toimintaa lihasvoiman menettämisen estämiseksi
• Parantaa elämänlaatua ja vähentää ahdistuksen ja masennuksen oireita