Преабилитация пациентов с раком головы и шеи (SYNK)

Хотя потенциальное негативное влияние рака головы и шеи (HNC) и его лечения на способность принимать пищу и качество жизни хорошо задокументировано, нет основанной на фактических данных и стандартизированной программы реабилитации, доступной для датских пациентов, пострадавших от HNC, во время прохождения лучевой терапии (с или без одновременная химиотерапия). Это предложение по исследованию основано на тщательном обзоре литературы о лечении HNC и отдаленных эффектах, а также вмешательствах, направленных на дисфагию и физическое функционирование.

Традиционно реабилитацию начинают, когда потеря функции уже установлена. Однако новые данные свидетельствуют о том, что пациенту может быть полезно начать ранний процесс реабилитации (преабилитация), начинающийся до начала лечения и во время лечения. Преабилитация направлена ​​на повышение функциональной способности до лечения для лучшей переносимости лечения, облегчения общего выздоровления и предотвращения развития функциональных нарушений или уменьшения степени этих проблем в долгосрочной перспективе. Пациенты с HNC имеют уникальный набор функциональных проблем, таких как дисфагия до и после лечения, боль и потеря веса, а также часто высокий исходный уровень потребления алкоголя и табака. Кроме того, исследования показали, что только 31 % и 9 % пациентов с HNC соблюдают рекомендации общественного здравоохранения по физической активности до и после постановки диагноза, соответственно, и что потеря веса у пациентов с HNC, получающих химиолучевую терапию, начинается всего через 1 неделю терапии. Большая часть потери веса была связана с безжировой массой тела (LBM), а не с потерей жира. Потеря LBM в значительной степени связана с физической работоспособностью и повышенной функциональной зависимостью. Уровень физической активности обычно значительно снижается во время лечения.

Дисфагия считается наиболее заметным осложнением HNC и его лечения, влияющим на физическую функцию и качество жизни. Дисфагия после лечения возникает у значительной части пациентов и является результатом множества факторов, таких как ксеростомия, потеря вкуса, снижение сенсорной функции, фиброз и тризм. Нарушение функции глотательных мышц из-за острого воздействия радиации или кормления через зонд может способствовать снижению функции глотания. Часто трудности при глотании и открывании рта являются признаками HNC даже во время постановки диагноза. Чтобы уменьшить эти проблемы, пациенты могут выполнять ряд упражнений до и во время лечения для развития силы, подвижности и выносливости основания языка, констрикторов глотки и надподъязычных мышц. Хотя окончательных испытаний еще не проводилось, небольшие рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) и обсервационные исследования, изучающие программы упражнений по глотанию и/или открыванию рта перед лечением, показывают многообещающие преимущества. Кроме того, немногочисленные исследования силовых и кардиотренировок на функциональные способности у пациентов с HNC, как правило, обещают среднее или сильное влияние на утомляемость и показатели физической функции. Что касается потери веса, кажется, что прогрессивная тренировка с отягощениями (PRT) способна почти обратить вспять потерю LBM у пациентов с HNC.

Как правило, исследования по терапии глотания у пациентов с HNC в значительной степени полагались на самостоятельную практику и, таким образом, сообщают о низком соблюдении. Принимая во внимание эти знания, исследователи определяют необходимость исследований, включающих пациентов с HNC, проходящих (химио)лучевую терапию, с акцентом на i) предотвращение дисфагии и потери мышечной силы и ii) улучшение соблюдения упражнений при открывании рта и глотании. .

Целью исследования SYNK является рандомизированный дизайн для проверки влияния вмешательства, основанного на теории, на дисфункции пищевого поведения, вторичные по отношению к лучевой терапии HNC. Вмешательство SYNK состоит из: i) индивидуальных инструкций по глотанию и упражнениям открывания рта 3 дня в неделю, проводимых эрготерапевтом на протяжении всей лучевой терапии, ii) прогрессивных тренировок с отягощениями два раза в неделю, проводимых физиотерапевтом индивидуально или в группе, на протяжении всей лучевой терапии, iii) ежедневных домашних тренировок основанные на упражнениях по глотанию и открыванию рта с начала лечения до 2 месяцев после окончания лечения (самостоятельная практика) и iv) еженедельные последующие телефонные контакты с эрготерапевтами с момента окончания лечения и через 2 месяца.

Исследователи наберут пациентов из онкологического отделения Ригшоспиталь и рандомизируют 240 пациентов. Пациенты будут рандомизированы (1:1) на стандартную помощь плюс вмешательство SYNK и на стандартную помощь (контрольная группа).

Предлагаемое исследование может поддержать общее состояние здоровья пациентов с HNC, а также свести к минимуму неблагоприятные поздние эффекты лечения (т. трудности с глотанием и открыванием рта, общее ухудшение физического состояния из-за гиподинамии и проблем с приемом пищи, снижение качества жизни). Ранний, интенсивный и бимодальный дизайн вмешательства добавляет новое измерение к исследованиям по предотвращению разрушительных поздних последствий в этой особенно уязвимой группе пациентов.

Исследователи предполагают, что вмешательство SYNK:

• Улучшить функцию глотания
• Улучшить физическую функцию, чтобы остановить потерю мышечной силы
• Улучшить качество жизни и уменьшить симптомы тревоги и депрессии