Pré-Habilitação de Pacientes com Câncer de Cabeça e Pescoço (SYNK)

Embora o potencial impacto negativo do câncer de cabeça e pescoço (CCP) e seu tratamento na capacidade alimentar e na qualidade de vida esteja bem documentado, não há um programa de reabilitação padronizado e baseado em evidências disponível para pacientes dinamarqueses afetados por CCP durante a radioterapia (com ou sem quimioterapia concomitante). A proposta deste estudo é baseada em uma revisão completa da literatura sobre o tratamento do CCP e seus efeitos tardios e intervenções direcionadas à disfagia e funcionamento físico.

Tradicionalmente, a reabilitação é iniciada quando a perda de função já está estabelecida. Evidências emergentes sugerem, no entanto, que pode ser benéfico para o paciente iniciar um processo de reabilitação precoce (pré-habilitação), começando antes do início do tratamento e durante o tratamento. A pré-habilitação visa aumentar a capacidade funcional pré-tratamento para melhor tolerância ao tratamento, facilitar a recuperação geral e prevenir o desenvolvimento de comprometimento funcional ou reduzir a extensão desses problemas em uma perspectiva de longo prazo. Os pacientes com HNC têm um conjunto único de desafios funcionais, como disfagia pré e pós-tratamento, dor e perda de peso e, muitas vezes, também altos níveis basais de consumo de álcool e tabaco. Além disso, estudos mostraram que apenas 31% e 9% dos pacientes com CCP estão atendendo às diretrizes de saúde pública para atividade física antes e depois do diagnóstico, respectivamente, e que a perda de peso em pacientes com CCP tratados com quimiorradiação começa após apenas 1 semana de terapia. A maior parte da perda de peso foi massa corporal magra (LBM) em vez de perda de gordura. A perda de massa magra está significativamente associada ao desempenho físico e ao aumento da dependência funcional. O nível de atividade física geralmente diminui significativamente durante o tratamento.

A disfagia é considerada a complicação mais proeminente do CCP e seu tratamento, afetando a função física e a qualidade de vida. A disfagia pós-tratamento ocorre em uma proporção significativa de pacientes e resulta de múltiplos fatores, como xerostomia, perda do paladar, diminuição da função sensorial, fibrose e trismo. O desuso dos músculos da deglutição devido aos efeitos agudos da radiação ou alimentação por sonda pode contribuir para o declínio da função de deglutição. Frequentemente, dificuldades para engolir e abrir a boca são características do CCP mesmo no momento do diagnóstico. Para reduzir esses problemas, os pacientes podem fazer uma série de exercícios antes e durante o tratamento para promover força, mobilidade e resistência da base da língua, constritores faríngeos e músculos supra-hióideos. Embora nenhum ensaio definitivo tenha sido realizado, pequenos ensaios controlados randomizados (RCTs) e estudos observacionais que investigam a deglutição pré-tratamento e/ou programas de exercícios de abertura da boca mostram benefícios promissores. Além disso, os poucos estudos de treinamento de resistência e cardio na capacidade funcional em pacientes com CCP são geralmente promissores, com efeitos médios a grandes na fadiga e nas medidas de função física. Para perda de peso, parece que o treinamento de resistência progressiva (PRT) é capaz de quase reverter a perda de LBM em pacientes com CCP.

Geralmente, os estudos sobre terapia de deglutição para pacientes com CCP têm se baseado muito na autoprática e, portanto, relatam baixa adesão. Diante desse conhecimento, os pesquisadores determinam que há necessidade de estudos que incluam pacientes com CCP submetidos à (quimio)radioterapia com foco em i) prevenção de disfagia e perda de força muscular e ii) melhora da adesão aos exercícios de abertura da boca e deglutição .

O objetivo do estudo SYNK é um projeto randomizado para testar o efeito da intervenção baseada na teoria em disfunções alimentares secundárias ao tratamento com radiação para HNC. A intervenção SYNK consiste em: i) instruções individuais em exercícios de deglutição e abertura da boca 3 dias por semana por terapeuta ocupacional durante a radioterapia, ii) treinamento de resistência progressiva duas vezes por semana pelo fisioterapeuta, individual ou em grupo, durante a radioterapia, iii) treinamento domiciliar diário exercícios baseados em deglutição e abertura da boca desde o início do tratamento até 2 meses após o final do tratamento (autoprática) e iv) contatos telefônicos de acompanhamento semanal com terapeutas ocupacionais desde o final do tratamento e 2 meses em diante.

Os investigadores irão inscrever pacientes do Departamento Oncológico Rigshospitalet e randomizar 240 pacientes. Os pacientes serão randomizados (1:1) para o tratamento padrão mais a intervenção SYNK e para o tratamento padrão (grupo controle).

O estudo proposto tem o potencial de apoiar o estado geral de saúde dos pacientes com CCP, bem como minimizar os efeitos adversos tardios do tratamento (ou seja, dificuldades de deglutição e abertura da boca, deterioração física geral devido à inatividade física e problemas com a alimentação e QV reduzida). O desenho da intervenção, sendo precoce, intensiva e bimodal, acrescenta uma nova dimensão à pesquisa na prevenção de efeitos tardios devastadores neste grupo de pacientes particularmente vulnerável.

Os investigadores levantam a hipótese de que a intervenção SYNK irá:

• Melhorar a função de deglutição
• Melhorar a função física para parar a perda de força muscular
• Melhorar a qualidade de vida e diminuir os sintomas de ansiedade e depressão