Prehabilitace pacientů s rakovinou hlavy a krku (SYNK)

Přestože je dobře zdokumentován potenciální negativní dopad rakoviny hlavy a krku (HNC) a její léčby na schopnost jíst a kvalitu života, neexistuje žádný standardizovaný rehabilitační program založený na důkazech dostupný pro dánské pacienty postižené HNC při radioterapii (s nebo bez ní). souběžná chemoterapie). Tento návrh studie je založen na důkladném přehledu literatury o léčbě HNC a pozdních účincích a intervencích zaměřených na dysfagii a fyzické funkce.

Tradičně se rehabilitace zahajuje, když je již zjištěna ztráta funkce. Objevující se důkazy však naznačují, že pro pacienta může být prospěšné zahájit včasný rehabilitační proces (rehabilitaci), který začne před zahájením léčby a během léčby. Cílem rehabilitace je zvýšit předléčebnou funkční kapacitu pro lepší toleranci léčby, usnadnit celkovou rekonvalescenci a zabránit rozvoji funkčního postižení nebo z dlouhodobého hlediska snížit rozsah těchto problémů. Pacienti s HNC mají jedinečný soubor funkčních problémů, jako je dysfagie před a po léčbě, bolest a úbytek hmotnosti a často také vysoká výchozí hladina konzumace alkoholu a tabáku. Kromě toho studie ukázaly, že pouze 31 % a 9 % pacientů s HNC plní směrnice veřejného zdraví pro fyzickou aktivitu před diagnózou a po diagnóze a že úbytek hmotnosti u pacientů s HNC léčených chemoradiací začíná již po 1 týdnu terapie. Většina úbytku hmotnosti byla spíše štíhlá tělesná hmota (LBM) než ztráta tuku. Ztráta LBM je významně spojena s fyzickou výkonností a zvýšenou funkční závislostí. Úroveň fyzické aktivity typicky během léčby významně klesá.

Dysfagie je považována za nejvýraznější komplikaci HNC a její léčby, která ovlivňuje fyzické funkce a kvalitu života. Poléčebná dysfagie se vyskytuje u významné části pacientů a je výsledkem mnoha faktorů, jako je xerostomie, ztráta chuti, snížená smyslová funkce, fibróza a trismus. Nevyužívání polykacích svalů v důsledku akutních účinků záření nebo podávání sondou může přispět k poklesu funkce polykání. Často jsou potíže s polykáním a otevíráním úst projevem HNC i v době diagnózy. Ke zmírnění těchto problémů mohou pacienti před a během léčby provádět řadu cvičení, aby podpořili sílu, pohyblivost a vytrvalost základny jazyka, hltanových zúžení a suprahyoidních popruhových svalů. Ačkoli ještě nebyly provedeny žádné definitivní studie, malé randomizované kontrolované studie (RCT) a observační studie zkoumající programy cvičení polykání a/nebo otevírání úst před léčbou ukazují slibné výhody. Dále, několik studií odporu a kardio tréninku na funkční kapacitu u pacientů s HNC je obecně slibných se středními až velkými účinky na míru únavy a fyzické funkce. Pro úbytek hmotnosti se zdá, že progresivní odporový trénink (PRT) je schopen téměř zvrátit ztrátu LBM u pacientů s HNC.

Obecně se studie zaměřené na léčbu polykáním u pacientů s HNC do značné míry spoléhaly na vlastní praxi, a proto uvádějí nízkou compliance. S ohledem na tyto poznatky vědci zjistili, že je potřeba studií, které zahrnují pacienty s HNC podstupující (chemo)radiační terapii zaměřenou na i) prevenci dysfagie a ztráty svalové síly a ii) zlepšení poddajnosti cvičení otevírání úst a polykání .

Účelem studie SYNK je randomizovaný design k testování účinku intervence založené na teorii na stravovací dysfunkce sekundární k léčbě HNC ozařováním. Intervence SYNK se skládá z: i) individuálních instrukcí při polykání a nácviku otevírání úst 3 dny v týdnu ergoterapeutem po celou dobu radioterapie, ii) progresivního rezistenčního tréninku dvakrát týdně fyzioterapeutem, buď individuálně nebo skupinově, po celou dobu radioterapie, iii) každodenní domácí- na základě cvičení polykání a otevírání úst od začátku léčby do 2 měsíců po ukončení léčby (samocvičení) a iv) týdenní následné telefonické kontakty s ergoterapeuty od konce léčby a 2 měsíce dále.

Vyšetřovatelé zařadí pacienty z Onkologického oddělení Rigshospitalet a randomizují 240 pacientů. Pacienti budou randomizováni (1:1) do standardní péče plus intervence SYNK a do standardní péče (kontrolní skupina).

Navrhovaná studie má potenciál podpořit celkový zdravotní stav pacientů s HNC a také minimalizovat nepříznivé pozdní účinky léčby (tj. potíže s polykáním a otevíráním úst, celkové fyzické zhoršení v důsledku fyzické nečinnosti a problémů s jídlem a snížená kvalita života). Návrh intervence, který je časný, intenzivní a bimodální, dodává nový rozměr výzkumu v prevenci ničivých pozdních následků u této zvláště zranitelné skupiny pacientů.

Vyšetřovatelé předpokládají, že intervence SYNK bude:

• Zlepšete funkci polykání
• Zlepšete fyzické funkce, abyste zastavili ztrátu svalové síly
• Zlepšit kvalitu života a zmírnit příznaky úzkosti a deprese