Brug af rotationel tromboelastometri (ROTEM) til at karakterisere koagulationsabnormiteter hos brandsårpatienter

Specifikke mål med denne pilotundersøgelse er at bruge bedside-blodanalyse med ROTEM hos patienter med alvorlige forbrændinger til at give foreløbige oplysninger om arten af ​​koagulationsabnormiteter og at sammenligne forsøgspersonens ROTEM-koagulationsprofiler inden for 24 timer efter forbrændingsskade (dag 1) og på dag 2, 3, 5, 7, 14 og 21 efter forbrændingsskade. Efterforskere antager, at ROTEM-analyse vil påvise et mønster af nedsat koagulation hos alvorligt forbrændte patienter.

ROTEM analyse:

En blodprøve og reagenser anbringes i en lille kop. En stift ophængt i en tråd nedsænkes i prøven. Stiften roterer frem og tilbage i en fast vinkel. Stiftens bevægelse overvåges optisk og konverteres til en realtidsmåling, der er repræsenteret grafisk. Før koageldannelse er stiftens rotation uhindret og er grafisk repræsenteret som en lige linje. Efterhånden som forsøgspersonens blodprøve begynder at størkne, dannes der koagelstrenge mellem stiften og skålvæggen, hvilket begrænser stiftens bevægelse afhængigt af koagelens styrke. Grafisk er dette repræsenteret som en symmetrisk udvidelse af kurven. Der vil blive udtaget blod for ROTEM/fibrinogen-niveauer fra hvert forsøgsperson syv gange under deres hospitalsindlæggelse: én gang inden for 24 timer efter forbrændingsskade (dag 1) og på dag 2, 3, 5, 7, 14 og 21. For hver prøve vil 5,4 ml fuldblod blive opsamlet i 2 citratglas (2,7 ml i hvert rør). For alle forsøgspersoner, både pædiatriske og voksne, vil blod blive opsamlet via et indlagt kateter (arteriel eller central linje). Et 2,7 ml rør vil blive brugt til ROTEM-analyse. Mængden af ​​blod er i overensstemmelse med den acceptable grænse for ROTEM-analyse. ROTEM-testning vil blive udført i henhold til producentens instruktioner ved brug af testkit-reagenser. Medlemmer af det kliniske forskningshold, som er blevet trænet og certificeret til at bruge ROTEM-enheden, vil udføre de relevante ROTEM-tests. Det andet 2,7 ml citratrør vil blive brugt til at måle fibrinogenniveauet ved hjælp af den automatiske centrale laboratorieanordning på hospitalet.

I denne interventionelle undersøgelse vil ROTEM-dataene blive blindet for de behandlende Burn ICU-læger og vil ikke have nogen effekt på standard perioperativ og ICU-behandling. ROTEM-maskinen vil blive placeret på et udpeget sted uden for intensivafdelingen, ude af syne for de behandlende klinikere. Volumenudskiftning, tromboseprofylakse og anden behandling (inklusive blodprodukttransfusioner) vil således blive udført i henhold til eksisterende protokoller.

Demografiske oplysninger vil blive afidentificeret, men vil omfatte demografi (alder, køn) og hvert individs medicinske og kirurgiske historie, type af forbrændingsskade (termisk, kemisk, elektrisk, inhalationsskade, plus/minus yderligere skade - dvs. Traumer/TBI osv.) og procent total kropsoverfladeareal (TBSA) som diagrammet af Burn ICU ved indlæggelse, medicin (specifikt form for venøs tromboembolismeprofylakse som ordineret af intensivlæger i undersøgelsesperioden), vægt, vitale tegn, datoer af kirurgisk indgreb (bedside escharotomier og OR-procedurer), datoer og typer af blodproduktadministration, væskebalance pr. dag, antal dage intuberet, antal intensivafdelingsdage, hospitals-LOS, dødelighed og ISS. Laboratorieværdier: (på dag 1, 2, 3, 5, 7, 14 og 21) vil inkludere fibrinogen, PT, INR, aPTT og CBC, når de er tilgængelige som standardbehandling.